羊水とは.胎児の成長・発達を育む「海」である羊膜腔内の液体のことです。 胎児期には.誰もがお母さんの羊水に浸かって育ちます。 10月になると羊膜に穴が開き.羊水が漏れ出し.出産の日を迎えます。
1.羊水の「成り立ち
羊水はどこから来て.なぜ “羊水 “と呼ばれるのか？
実は.受精卵の発生から7～8日目に.栄養となる細胞が重なり合い.胎児の外胚葉が伸びることで羊膜が作られるのです。 通常の羊膜は厚さ0.02～0.5mm程度で肉眼では確認できず.「羊水」は見えない羊膜を満たしている液体である。
羊水は淡黄色の透明な液体で.98％が水分.その他に妊娠中に混入した胎児の皮膚や羊膜上皮の破片.少量の無機塩類.有機ホルモンなどが2％含まれています。 妊娠中のお母さんの体内の羊水は.常に交換され.新しく生まれ変わっているのです。 妊娠初期の羊水は.主に妊娠中の母親の血漿が浸透したもので.それ以降は主に胎児の尿に由来するものである。 胎児は作られた尿を絶えず羊水に排出し.その尿も絶えず胎膜に吸収されて胎児に飲み込まれ.その2つのバランスで羊水の量が保たれているのです。
2.羊水の役割
妊娠中の母親の胎内にある羊水は.胎児を保護し.安定した圧力と温度で安全に成長させる機能.緩衝材として外部の傷から胎児を守り.胎児が羊膜に付着するのを防ぐ機能.胎児が自由に運動できる機能.外部の細菌感染を防ぎ.感染による害を最小限に抑える機能.妊娠後期には子宮の収縮が不規則であり.その結果.胎児に与える影響が少なくなることがよくあります。 陣痛時に胎児にかかる圧力を軽減し.陣痛を均一にする。陣痛時に子宮壁に圧力を伝える。子宮口を拡張する。膜破裂後.産道を潤滑にし.母体と胎児を傷つけるリスクを軽減し.胎児の娩出を容易にする。 また.羊水は胎児の健康状態の指標にもなります。例えば.羊水検査を行うことで.胎児に先天性の異常があるかどうかを判断できます。羊水中の楕円形のホウ素の量は胎児の肺の発達とともに増加するため.胎児の肺の発達を知る重要な指標となります。 羊水は胎児の良き友であり.守り神であるが.時に悪さをし.「悪水」となることもある。
3.羊水が少なすぎる
満期産婦の羊水量は通常400〜1500mlですが.300ml以下の場合は羊水過少症と呼ばれます。 検査では.同じ妊娠でも妊婦の腹部は小さく.腹部は引き締まっていて羊水があるときの振動の感覚がないことがわかり.超音波検査では羊水の量が平均2cm以下で.羊水過少症と診断されることがあるそうです。 主な原因は.胎児の異常や形成不全で.先天性腎無形成や先天性腎形成不全などの胎児尿路系の奇形を伴うことがあり.胎児尿の減少により羊水源が不足すること.次に.妊娠過密.胎児成長遅延.羊膜病変も羊水減少の原因となることである。
羊水が少ないため.胎児は羊水のクッション効果や保護効果を奪われ.動きが制限される。 妊娠中期に羊水が少なくなると.羊水腔内で癒着が起こり.帯状に癒着して胎児の湾曲や四肢の癒着が起こり.妊娠中期には斜頸.足外反.肺低形成になることがある。 妊娠後期に羊水が少なくなりすぎると.臍帯が圧迫されて胎児が低酸素状態になることが多い。 陣痛時には羊水が不足して羊膜前嚢が形成されるため.子宮頸管の圧迫がうまくいかず.ゆっくりと拡張していくことになる。 羊水低下は.妊娠後期や子宮内発育遅延で起こる場合.胎児のリスクを示す重要なサインとなります。 非常に重く受け止めるべきでしょう。
妊婦健診で羊水が少ない場合.一方では胎児奇形の有無.他方では胎児発育遅延.過期妊娠.臍帯圧迫の発生に特に注意する必要があります。 羊水が少ない場合は.胎児が危険にさらされていることを示し.胎児心拍数.胎動.超音波検査で監視する必要があります。 羊水が少なすぎる場合は.水分を多めに摂る.羊水腔に生理食塩水を注入するなどの治療方針が考えられますが.満期時に羊水が急激に減少した場合は.子宮内苦悶の可能性を排除し.必要であれば帝王切開術を行います。
4.羊水過多
妊娠が進むにつれて羊水の量は徐々に増え.妊娠16週で約250ml.満期では400〜1200ml.妊娠40週以上では約1/3に減少します。 妊娠中に羊水の量が2000mlを超えると.羊水過多となります。 ごく一部のケースでは.数日で羊水量が急激に増加する急性羊水と.ほとんどのケースで羊水量がゆっくりと増加する慢性羊水とがあります。 腹部が大きく膨張し.超音波で測定した羊水の平均体積が8cmを超えれば.羊水過多の診断が可能である。
羊水過多の原因として最も多いのは.母親の糖尿病です。 糖尿病は高血糖により胎児に利尿が起こり.それが羊水過多の原因となるため.母体の血糖値しかコントロールできないのです。 また.母体・胎児血液型不適合や多胎妊娠の場合にも羊水が過剰になることがあります。 無脳症やクレマス裂などの中枢神経系の開放性異常.食道や腸の閉鎖性などの消化器系の異常.循環器系の異常など.胎児期の原因はいずれも羊水過多となる可能性があります。 呼吸困難.横になれない.腹部膨満感や痛み.下肢の著しい浮腫.妊娠高血圧症候群.胎児の体位異常など.高位羊膜症に伴う合併症は多くあります。 また.羊水過多の場合.早膜破裂や早産が起こりやすいと言われています。 子宮が大きすぎるため.子宮の収縮が悪く.産後出血が起こりやすくなります。
妊婦健診で羊水過多が見つかった場合は.胎児の奇形の有無や母親の糖尿病の有無など.原因をよく見極める必要があります。 重篤な場合は羊水穿刺による羊水過多の解除を検討し.妊娠初期の胎児異常による羊水過多と判明した場合は.妊娠の中止を検討します。
5.羊水塞栓症
羊水塞栓症は.陣痛時に羊水が母親の血液中に入り込み.肺塞栓症やショックなどの重篤な症状を次々と引き起こす症候群である。 羊水塞栓症は非常に危険で恐ろしい病気であり.一瞬にして母親を死に至らしめることが多く.死亡率は80％以上.そのうち50％は1時間以内に死亡すると言われています。 そのため.妊娠中の母親の致命的な殺し屋として知られている。 羊水塞栓症は.様々な要因で引き起こされる可能性があります。 多胎.強く頻繁な陣痛.胎児の糞便による羊水の汚染.あるいは正常な出産.中期誘発.大量流産.帝王切開などでは.羊水が母親の血流に絞り込まれる機会がある。
一旦発症すると蘇生は極めて困難であり.産科医.内科医.外科医.麻酔科医の協力が必要である。 日常的な管理としては.陽圧酸素療法.肺や気管支の痙攣の緩和.抗ショック.抗アレルギー.凝固障害の是正.腎不全の予防と治療.迅速な妊娠の終了などを組み合わせて行います。 早期診断.対策の適切さ.蘇生条件.人員の質は.蘇生の成功に密接に関係している。
羊水塞栓症の予防は極めて重要であり.以下の点に留意する必要がある。
(1) 陣痛時には.オキシトシンを合理的に使用し.過度に強い陣痛の発生を避け.不適切な子宮操作や子宮・産道への傷害を防ぐ。
(2) 胎児の娩出時には.羊水が母体の血液中に押し出されないように.腹部や子宮を強く押さないこと。
(3) 手動による膜破裂は.陣痛の合間に行い.羊水がゆっくり流れるように注意する必要があります。 妊娠中期にクランピングを誘発する場合.羊水塞栓症の発生を避けるため.動作は優しく正確に行う必要があります。
(4) 帝王切開の適応を厳密に把握し.子宮を切開した後.切開部の周囲を圧迫し.羊水が切開部から母体の血液に入らないように吸引すること。 羊水が母体の血液に入りやすい双胎妊娠.巨大児.剥離性胎盤.前置胎盤などの病的な妊娠に強く警戒する。