甲状腺疾患の治療における核医学の利用について
甲状腺機能亢進症とは？
甲状腺機能亢進症は.様々な原因により甲状腺機能が亢進し.甲状腺ホルモンが過剰に分泌されることによって起こる臨床的な症候群である。 主な症状は.パニック発作.暑さへの恐怖.発汗過多.体重減少.便通の増加.疲労.精神的ストレス.甲状腺の肥大などです。 最も多いのは.機能亢進を伴うびまん性甲状腺腫である。 続いて.自律神経機能亢進型甲状腺腫.甲状腺機能亢進症を伴う多結節性甲状腺腫と続きます。Lv Zhongwei（上海第十人民病院核医学科） Xie Wenjie（蓬莱市立中医薬病院血液腫瘍科
人間の体はなぜ甲状腺機能亢進症になるのでしょうか？
現在.甲状腺機能亢進症の原因や病態は完全には解明されていませんが.現代医学の研究により.感染症.精神的刺激.外傷などのストレス要因が遺伝的に引き金となり.自己免疫疾患として発症することが証明されています。
甲状腺機能亢進症になりやすいのはどんな人？
甲状腺機能亢進症は.女性.若い人.甲状腺機能亢進症の家族歴のある人に多くみられます。 臨床統計では.甲状腺機能亢進症は男性よりも女性の方が圧倒的に多く.男女比は約1：4～6です。 すべての年齢層に発症しますが.20～40歳の若年層に多く.次いで高齢者.子どもにはあまり多くありません。 甲状腺機能亢進症の発症率は.一般集団に比べ家族内で有意に高くなります。
甲状腺機能亢進症の臨床症状やリスクは？
甲状腺機能亢進症の典型的な臨床症状としては.暑さへの恐怖.発汗過多.食欲不振.易怒性.体重減少.疲労.パニック発作.息切れ.情緒不安定.イライラ.睡眠不足.目の突出.甲状腺肥大.便通や下痢の増加.筋力低下.周期性麻痺.骨粗しょう症.女性では月経減少や無月経.血圧低下.があげられます。 女性では月経の減少または無月経.男性ではインポテンス。 この病気は局所的ではなく.すべての臓器やシステムに影響を及ぼす全身性の病気です。 放置したり.治療が標準化されていない場合.患者さんの健康は著しく損なわれます。
甲状腺機能亢進症の女性が妊娠することは可能ですか？ 胎児に影響はありますか？
チオ尿素（メチルチオウラシル.プロピルチオウラシル）と放射性ヨウ素はともに胎盤を通過して胎児に入り.高用量で胎児脳障害や胎児甲状腺腫を起こし.閉経することがある。 同時に.甲状腺機能亢進症を抱えたまま妊娠すると.病状が悪化したり.重大な合併症を引き起こしたりして.妊婦さん自身にも非常に不利になることがあります。 したがって.甲状腺機能亢進症の女性は妊娠を急がず.積極的に甲状腺機能亢進症の治療を行い.治ってから妊娠するようにしましょう。
甲状腺機能亢進症になったら.どうしたらよいのでしょうか？
一般的には.暑さや汗を怖がる.食べ過ぎや体重減少.興奮やイライラ.手足の震え.頻脈が続く.などがあれば.甲状腺機能亢進症の可能性を考え.早めに普通の病院で診察を受ける必要があります。 診断されたら.医師のアドバイスに従い.治療を受けてください。 症状が軽いからと治療を遅らせたり.お金の節約のために個人医院や小さな病院に行くのは.診断の見落としや誤診.誤治療などにつながるのでやめましょう。
甲状腺機能亢進症の内服治療（抗甲状腺薬内服）のメリット・デメリットを教えてください。
メリット：乳幼児から高齢者.妊婦まで適用範囲が広い.ほとんどの症例に効果がある.投薬の自由度が高く患者の状態に応じて調整できる.比較的安価で受け入れられやすい。
デメリット：服薬中止後の再発率が最大50％と高いこと.薬の副作用に耐えられない患者さんがいること.甲状腺機能亢進症の合併症である甲状腺機能亢進症の心臓病.周期性麻痺.びまん性甲状腺腫眼症の患者さんには薬の効果が出にくいことです。
甲状腺機能亢進症は外科的に治療できるのですか？
はい。 しかし.明らかな甲状腺腫や臨床的に甲状腺腫瘍が疑われる患者さんを除き.甲状腺機能亢進症に対する手術は.非侵襲的な外科治療である手術とともに.アイソトープ131ヨード療法が根治療法となっており.もはや必要ないものとなってきています。
なぜ放射性131ヨードで甲状腺機能亢進症の治療ができるのですか？
甲状腺はヨウ素を甲状腺ホルモンの合成の主原料としているため.ヨウ素親和性が高く.食物や水.薬から摂取したヨウ素が消化管から体内に入ると.速やかに甲状腺に吸収されるようになっています。 放射性ヨウ素もヨウ素の一種で.経口摂取すると通常のヨウ素と同じように早く甲状腺に濃縮され.放出するB線によって過形成の甲状腺組織を徐々に破壊し.患者が気づかないうちに甲状腺を縮小させて甲状腺ホルモンの生成を抑え.甲状腺機能亢進症を軽減または治癒させることができます。 バイオミサイルタイプの治療法です。 手術はメスで甲状腺の一部を切除して治療し.放射性ヨウ素はB線で甲状腺の一部を破壊して治療します。 この2つの治療は類似していると考えてよいでしょう。 しかし.外科的治療は血の気が多く.痛くて危険ですが.放射性ヨウ素治療は血の気がなく.安全で痛みもありません。 無切開・無血・無痛手術」と称する患者さんがいるのもうなずけます。
放射性131ヨードが甲状腺機能亢進症の新しい治療法として優れている理由と具体的な利点は何ですか？
特に.治療が簡単で.経済的で.安全で.痛みがないのが特徴です。 治療薬が適切に準備されれば.1回の服用または一口飲むだけですべての治療が完了します。 この1回限りの治療法は.甲状腺機能亢進症の治療法として最も簡単で経済的な方法といえます。 治療過程では.大半の患者さんには明らかな毒性副作用はなく.たとえ少数の患者さんに反応があったとしても.治療前や治療中に適切な処置を行えば.回避または最小化することが可能です。 治療前および治療中に適切な処置を行えば.これらを回避したり.最小限に抑えたりすることができます。
特に治療効果は良好です。 有効率は98％以上.治癒率（一回の投薬や一口で治る率）は70～80％と高い。
心臓病や手術後の再発.手術後の再手術が困難な場合など.重篤な合併症を持つ患者さんの治療が可能です。
副甲状腺や反回喉頭神経などの甲状腺周辺組織へのダメージがないため.手術療法で起こりうる手足のしびれや嗄声.声が出せないなどの合併症もありません。 首の傷跡が残らず.審美的な影響もありません。
放射性ヨウ素で一度治療しなかった少数の症例は.繰り返し治療することができ.他の方法による将来の治療に影響を与えることはありません。
また.重大な毒性副作用はありません。
放射性ヨウ素治療には.他の方法では代替できない独自の利点があるため.現在では.授乳中や妊娠中の患者さんを除き.成人甲状腺機能亢進症の治療法として選択されていると考えられています。
甲状腺機能亢進症の131ヨード治療が安全なのはなぜ？
甲状腺機能亢進症に対する放射性ヨウ素治療は.骨髄に大きな影響を与えないため.白血球の減少を引き起こすことはなく.脱毛.不妊への影響.二次白血病.奇形や遺伝子異常.癌を引き起こすことはありません。 これは.国内外の学者による甲状腺機能亢進症に対する放射性ヨウ素治療に関する数十年にわたる長期研究の科学的結論である。 社会における一部の奇妙な噂や.一部の文献における意図的な誇張は根拠がなく.信憑性に欠ける。 ごくまれに甲状腺機能低下症（略して甲状腺機能低下症）を発症することがありますが.甲状腺ホルモン補充療法ですぐに改善されます。
甲状腺機能亢進症に対する131ヨード治療の禁忌は何ですか？
妊娠中または授乳中の患者さん。
圧迫感を伴う甲状腺の著しい腫大。
最近心筋梗塞を発症した甲状腺機能亢進症の患者さん。
重篤な肝不全.腎不全。
甲状腺機能亢進症に対する131ヨード治療の適応は？
上記禁忌以外の甲状腺機能亢進症の患者。
核医学で治療できる他の病気は何ですか？
甲状腺がん：現代医学では.甲状腺がんの正式な治療は3つのパートで構成されていると考えられていますが.そのどれもが必要ではありません。 1つ目は.原発巣と切除した可能性のある転移巣を手術で取り除くこと.2つ目は.放射性131ヨードで術後の残存甲状腺組織と潜伏転移巣を破壊すること.3つ目は.生涯にわたって甲状腺ホルモン補充療法を行って甲状腺機能低下症を改善し腫瘍の再発と増殖を抑制することです。
骨転移：骨転移はほぼ全ての悪性腫瘍で発生する可能性があり.剖検ではその発生率は50％.前立腺癌.乳癌.肺癌では85％にも及ぶことが確認されており.患者さんのQOLに重大な影響を及ぼします。 骨転移に対する放射性核種治療は.治療が容易であること.疼痛緩和が良好であること.骨転移が消失・縮小すること.骨髄抑制が重篤化しないことなどの利点があります。 現在.153Sm-EDTMP（153Sm-EDTMP）と89SrCl2（89 Strontium dichloride）が確立された有効な放射性医薬品である。
悪性褐色細胞腫.神経芽腫および副腎外悪性傍神経節腫とその転移.カルチノイド腫瘍.甲状腺髄様癌：131I-MIBG（131ヨード-m-ヨードベンジルグアニジン）は神経分泌顆粒を持つこれらの腫瘍に取り込まれることができる神経遮断剤です。131MIBGは.腫瘍細胞に多くの放射線を浴びせることにより.抑制・破壊するB線放出し.達成することができます。 治療目的。
ある種の血液疾患：32P（32リン）が体内に入り.それが放出するb線に疾患組織が非常に敏感に反応し.骨髄で異常に増殖している細胞の活動を遮断・抑制することで.治療目的を達成することができます。 臨床の場では.32Pは真性赤血球増加症や原発性血小板減少症に最も有効である。
放射性核種コロイド療法：放射性核種を体腔内または臓器腔内に直接注入し.局所の腫瘍細胞に放射線を照射して腫瘍の進行を制御する。 主に.原発・転移性病変を切除しても生化学的指標が陽性のもの.原発・転移性病変を部分切除または未切除のもの.癌性胸腔液による滑液溢出の難治性や再発.関節炎.関節リウマチに適応されます。
放射性核種間質性治療（または組織内治療）：放射性核種を腫瘍組織に直接注入して浸潤させる方法。 主に.他の方法では治療できない比較的表層の転移性リンパ節や.卵巣がん.肺がん.前立腺がん.子宮頸がん等の広範囲に転移し切除できない原発巣に対して使用されます。
放射性核種パッチ療法：B線を放出する放射性核種を用いて.特定の表在性病変に外部照射を行い.病変組織のみに作用し.正常組織には損傷を与えない療法。主に単純性皮膚血管腫.空洞性皮膚血管腫.ケロイド.難治性湿疹.限定神経皮膚炎.腋臭.角膜混濁などに対して適用される。 痛みがなく.操作が簡単で.治療に便利で.顕著な治療効果があり.乳幼児や小児を含む患者さんに受け入れられやすいのが特徴です。
甲状腺がん手術後に131ヨード治療が必要なのはなぜですか？
甲状腺がんの転移病巣.特に肺や骨などの遠隔転移は.外科的に切除することが困難なものが多くあります。
副甲状腺や喉頭神経の損傷を避けるため.手術の際に甲状腺の組織をすべて取り除くことはできません。
術後の甲状腺残存組織は.甲状腺がんの再発・転移を発見する方法の感度を低下させることが多く.早期診断が不可能となり.治療が遅れることがあります。