耳鼻咽喉科の悪性腫瘍(がん)の種類は非常に多いが.発生率が高いのは.上咽頭がん.喉頭がん.扁桃がん.上顎洞がん.中耳がん.そして耳鼻咽喉科と臨床的に関連する食道がんなどである。
I.上咽頭がん関連症状
以下のような症状がある場合は.上咽頭がんを除外するためにいくつかの検査を行う必要がある。
1.鼻水に血が混じる
鼻水に血が混じることが一定期間継続する場合は.耳鼻咽喉科を受診し.上咽頭検査(ファイバースコープによる上咽頭鏡検査が最も確実)を行う。
2.進行性の持続性鼻づまり
一定期間.進行性の持続性鼻づまり.すなわち昼夜を問わず鼻づまりが存在し.ますます鼻づまりが増悪している場合は.多くは上咽頭癌の進行期にみられ.後鼻孔が腫瘤によって閉塞していることが原因であり.後鼻咽頭鏡検査で容易に発見できる。
3.耳鳴りと中耳炎
耳鳴りと中耳炎は.上咽頭がんの初期症状です。 上咽頭癌の腫瘤が大きく.耳管に向かって進展すると.耳管を圧迫し.耳管の閉塞につながるため.耳鳴り.持続的な中耳水貯留.難聴.または耳の膨張感や痛みを引き起こします。
4.頭痛
頭痛は上咽頭がんの初期症状であることがあります。 初期の上咽頭癌による頭痛は主に神経性反射性頭痛で.部位が固定する傾向があります。 上咽頭癌の末期では.頭痛は重症で.部位が固定し.夜間に増悪することがある。 放射線治療後の頭痛は腫瘍の再発の可能性がある。
5.頸部リンパ節の腫脹
頸部のしこりは通常.まず同じ側の頸部リンパ節にみられ.その後反対側に移動することがあります。 リンパ節腫瘤は.胸鎖乳突筋上部またはその内側の前縁および後縁によくみられます。 初期にはしこりは1個だけで.形は大きくないが動かせず(可動性が悪い).やや硬く.押しても痛みがないこともありますが.短期間にしこりの数が増え.形や硬さが著しく増大し.互いに合体してこぶしのような巨大なしこりとなり.結節状で凹凸のある外見となり.この時に頸部に痛みを生じることもあります。 上咽頭がんの頸部リンパ節転移の症状は.いつ出現しても進行期に属します。
喉頭がん.下咽頭がん.食道がんに関連する症状
以下のような症状が現れたら.喉頭がんや食道がんを除外するために.十分に注意する必要があります。
1.血痰
喉頭の悪性腫瘍が喉頭粘膜表面から突出すると.容易に破れて感染し.痰の症状が現れます。 できるだけ早く耳鼻咽喉科を受診し.間接喉頭鏡検査を行うべきですが.より良い医療機関で光ファイバー喉頭鏡検査(電子喉頭鏡検査とも呼ばれます)を行うのが最善で.病変をはっきり見つけやすく.悪性腫瘍と疑われる場合は.さらに生検を行ってはっきり診断します。
2.嗄声
声帯癌の初期に嗄声が起こることがあります。 喉頭鏡検査で容易に病変を発見できますが.悪性腫瘍が疑われる場合は.さらに生検を行い.はっきりと診断します。
3.喉の異物感や閉塞感
下咽頭癌.喉頭癌.食道口付近の癌は.初期に喉の異物感や閉塞感を引き起こすことがあります。 このような症状がある場合は.喉頭鏡検査を考慮することが望ましく.光ファイバー喉頭鏡検査が最適である。
4.摂食障害
主に下咽頭がんと食道がんにみられ.がん組織の進展の方向と速度によって.摂食障害の症状が徐々に悪化したり.急速に進行したりします。 下咽頭癌と食道癌では.摂食障害部位は主に咽頭であり.食道癌では.摂食障害部位は主に後胸部である。 前者は喉頭鏡で.後者は食道のバリウム嚥下(または透視)で容易に発見でき.疑わしい病変の診断確定にはさらに病理生検が必要である。
摂食障害は他の病変でも見られる。 例えば.咽頭筋麻痺.瘢痕拘縮.咽頭部の良性腫瘍などである。