良性気道腫瘍は稀にしか報告されていない。 従来の治療法では開腹手術がほとんどであり[1].外傷が強く.合併症も多く.手術に耐えられない患者もいるため.損失も大きい。 近年.気管支鏡や内腔治療技術の発展.特に硬性気管支鏡の応用により.気道良性腫瘍の治療に新たな治療手段が提供されています。 この3年間.私たちは全身麻酔下で硬性気管支鏡と電子気管支鏡により.電気コイル.炭酸ガス（CO2）冷凍.アルゴンプラズマ凝固（APC）などを適用して良性気道腫瘍を治療するという手段をとり.理想的な結果を得たので.以下に報告する。
1. 材料と方法
1.1 一般情報：このグループの患者11人は男性7人と女性4人で21才
1.1 一般データ：2008年4月から2011年12月までに石炭総合病院に入院した患者11名（男性7名.女性4名.年齢21.63+17.15歳）は.組織学的に脂肪腫5例.多形腺腫2例.乳頭腫.神経線維腫.奇形腫瘍.血管芽細胞腫がそれぞれ1例と診断された。 罹患期間は40日～19年で.11例で発熱.咳.痰.喘鳴.喀血.呼吸困難の程度は様々であった。 病変部位：主気管7例.左主気管支3例.左上葉気管支1例。
1.2 器械・設備
電子気管支鏡：日本PENTAX
EMB3500.TV硬性気管支鏡：ドイツSTORZ.アルゴンプラズマ凝固装置：ドイツCESEL3000.出力30～50W.アルゴンガス流量0.8～1.6L/min. 1.6L/min；フリーザー：北京Kulan320 CO2フリーザーとドイツERBEフリーザー。 電気コイル：南京最小侵襲会社で製造。
1.3 治療方法
11例中10例は全身麻酔下で硬性鏡と軟性鏡を組み合わせたものを挿入し.1例は電子気管支鏡単独で初めて手術した。
1.3.1 術前準備と麻酔：術前検査は.ルーチン血液.心電図.血液ガス分析.肺機能.胸部X線とCTなどを完了した。 すべての硬化鏡手術には全身麻酔が行われる。 術前評価と麻酔評価は.手術前に麻酔科医と臨床医によって行われる。 麻酔前にマスクで酸素を投与し.5分～10分間プレオキシジェネレーションを行う。気道の過剰分泌を抑えるため.手術10分前にアトロピン0.5mgまたはスコポラミン0.3mgを静脈内投与する。 術中には酸素飽和度.心電図.血圧.呼吸運動などのモニタリングが必要である。 分離型電子気管支鏡で手術を行う場合は.全身麻酔または局所麻酔を伴う神経遮断性鎮痛剤を適宜使用します。
1.3.2 硬性スコープの挿入と介入操作：
患者を手術用ベッドに平らに置き.硬性スコープを間接喉頭鏡ガイド下または直視下で挿入し.麻酔用ベンチレーターを接続し.患者の酸素飽和度を100％に維持します。 インターベンション手術前に高周波ジェット換気（周波数40回/分～80回/分）を切り替え.ティーチューブを接続し.人工呼吸器を止めることなく.電子気管支鏡と組み合わせて硬性スコープ後端の操作孔から電気カニューレ.APC.CO2フリージングの操作を行う。
1.3.3 電気トラップ
：先端のある腫瘍や長い腫瘍には.HF電気メスに電気トラップを装着します。 電子気管支鏡の生検チャンネルから腫瘍に電気コイルを装着し.高周波電気凝固を作動させて腫瘍を切除し.光学生検鉗子や冷凍で除去します。 裾野の広い腫瘍やトラップ電極切除後の腫瘍遺残に対して.APCやCO2凍結療法が可能です。
1.3.4 APC：気管支鏡挿入端の電子気管支生検孔からAPCプローブを伸ばし.病変部から0.5cm以内で焼灼を開始する。 焼灼中は酸素吸入を止める必要はないが.間欠焼灼が適当で（1回5s～10s程度）.長すぎないようにし.炭化・凝固した組織は生検鉗子で速やかに除去し.凝固壊死物質の焼失を防ぐ。
1.3.5 CO2凍結 ソフトに曲がる凍結プローブは直径1.9mm～2.3
mm.プローブ先端長5mmで.冷源は液体CO2です。凍結プローブの金属ヘッドを腫瘍表面に置くか腫瘍内に進め.5秒～10秒間凍らせて周りに最大量のアイスボールを生成します。 必要に応じて.腔内の腫瘍がすべて除去されるまで.プローブを再度挿入する。 凍結・抜去後に出血がある場合は.APCによる止血を併用します。
1.3.6 気管内視鏡検査は.壊死した物質を取り除き.残存する局所腫瘍組織を焼灼するため.必要に応じて48～72時間間隔で行われます。 気管ステントは.気管狭窄が崩壊した腫瘍焼灼術の既往歴の長い患者の気道開存性を維持するために短期間留置される。 治療期間中.心臓と酸素飽和度のモニタリングが行われた。
1.4
有効性の判定
有効性は.気道閉塞の程度.治療前後の臨床症状の改善度.息切れ指数により判定した。
気道狭窄再疎通の有効性基準[2] (1) 完全に有効であり.管腔内病変が完全に消失し.正常な機能に回復している。 (2) 部分的に有効で.狭窄部の内腔の50％以上が再開通し.機能検査がほぼ正常で.患者さんの症状が消失した場合。 (4) 効果なし：主観的.客観的な改善を示す臨床的証拠がない。
息切れ指数スコアは.米国胸部学会が定めた基準に基づいています[3]：グレード0は正常.グレード1は早歩き時の息切れ.グレード2は通常の速度での歩行時の息切れ.グレード3は通常の速度での歩行時の息切れと息切れによる歩行停止.グレード4は軽い運動後の息切れ。
1.5 統計方法
治療前後に測定した息切れ指数と気道狭窄の統計分析は.SPSS19.0ソフトウェアを使って順位和検定で行った。
2.結果
2.1治療：11人中10人は.硬性気管支鏡と電子気管支鏡の併用で13回治療し.その後電子気管支鏡単独で60回治療した。 1人は電子気管支鏡単独で2回治療した。 脂肪腫5例は気管支鏡治療15回.1例平均3回.多形腺腫2例は気管支鏡治療24回.1例平均12回.奇形腫瘍1例は気管支鏡治療3回.神経線維腫1例は気管支鏡治療16回.乳頭腫1例は気管支鏡治療9回.血管芽細胞腫1例は気管支鏡治療6回で.全患者が合計75回の治療を受けた（1例平均治療数は6.81）。 乳頭腫1例には9回の顕微鏡検査.血管芽細胞腫1例には6回の顕微鏡検査が行われました。
2.2 治療効果：治療後.11人の患者の臨床症状や徴候が著しく改善し.そのうち7人は主気管の腫れが完全に消失した。胸部CTを確認すると
5人は閉塞性肺炎が完全に消失.3人は肺気腫が完全に再開.11人は気管鏡検査を確認すると最近の腫瘍が完全に消失した。 この2名は.治療前に外部病院で肺がんと誤診され.腫瘍に対する放射線治療を受けていた患者さんです。 患者の臨床データと治療内容を表1に.治療前後の気道狭窄の程度と息切れのスコアの比較を表2に示す。
表1 11名の患者の臨床データと治療内容の概要
No.
Sex
Age
閉塞部位
閉塞程度（％）
病理診断
治療回数
顕微鏡のタイプ
> 治療後の管腔閉塞の程度(%)
1
男性
21
本管
80
乳頭腫
9
硬顕微鏡+軟顕微鏡
0
2
男性
66
左本管
95
脂肪腫
2
硬性顕微鏡＋軟性顕微鏡
0
3
男性
51
左上葉
100
脂肪腫
2
軟性顕微鏡
0
4
女性
54
主気管
95
神経線維腫
16
その他 硬性＋軟性顕微鏡
50
5
女性
49
気管主管
83
ポリープ状腺腫
6
硬性＋軟性顕微鏡
0
6
女性
60
左主管
100
脂肪腫
3
硬質＋軟質
0
7
女性
63
気管本管
90
脂肪腫
6
硬質＋軟質
0
8
男性
36
気管・左本管
95
ポリポイド・アデンノーマ
18
硬性＋軟性顕微鏡検査
40
9
男性
73
左主管
80
悪性腫瘍
3
硬性＋軟性顕微鏡検査
0
10
男性
84
主気管
80
脂肪腫
2 br /＞ 硬化鏡＋フレキシブルミラー＜br /＞ 0＜br /＞ 11＜br /＞ 男性＜br /＞ 55＜br /＞ 本管＜br /＞ 50＜br /＞ 血管芽腫＜br /＞ 6＜br /＞ 硬化鏡＋フレキシブルミラー＜br /＞ 10＜br /＞ 表2 治療前後の気道閉塞と息切れのスコアが改善＜br /＞ 時間＜br ＞ 治療前＜br ＞ 治療後＜br /＞ 治療後。 br /＞ P値＜br /＞ 気道狭窄度（％）＜br /＞ 86.18±14.36＜br /＞ 9.09±18.14＜br /＞ 0.003＜br /＞ 息切れスコア＜br /＞ 2.64±1.03＜br /＞ 0.36±0.67＜br /＞ 0.003＜br /＞ 2.3 術中合併症：＜br /＞ 2． 治療中に出血や穿孔などの合併症は認められなかった。 1例は硬性気管支鏡検査中に酸素飽和度が低下したため.中断して麻酔器からの直接酸素供給に切り替えた。 1例はステント留置後に黄色ブドウ球菌と真菌の感染を合併したが.感染予防と対症療法により改善した。
3.考察
気道の良性腫瘍は非常に稀であり.ほとんどが主気道に発生する。 気道の良性腫瘍には.乳頭腫.多形腺腫.神経線維腫.脂肪腫.血管腫.平滑筋腫瘍.軟骨腫などがあり.発生部位によって病態が異なることがあります。 良性腫瘍は成長が遅く.初期には無症状であることが多いのですが.腫瘍が気管閉塞の50％程度まで成長すると.息切れ.呼吸困難.喘鳴などの症状が現れることがあります。 腫瘍の表面に炎症性潰瘍が現れると.痰に血が混じる症状が現れることもあります。
良性気道腫瘍に対しては.これまで手術療法が第一選択とされてきましたが.手術の難しさや外傷のため.術後の肺機能が著しく低下し.何らかの理由で手術に耐えられない患者さんもいます。 近年.気管支鏡による屈曲型高周波電気手術.マイクロ波.レーザーによる良性気道腫瘍の治療に関する文献報告があり［4］.より良い結果を得ている。 しかし.腫瘍による内腔の閉塞がより顕著で重度の狭窄に至ると.明らかな呼吸困難をきたし.いつ窒息するかわからないため.局所麻酔による気管支鏡の耐容が困難であった。 このような状況に対して.最初の治療では.主に全身麻酔下での硬性気管支鏡検査と良性腫瘍に対する電子気管支鏡介入を行い.腫瘍を速やかに排除し.症状を速やかに緩和させることができます。 腫瘍が消失し.気道閉塞が解除された後.その後の治療は電子気管支鏡的に行うのが一般的です。
硬性気管支鏡（リジッドスコープ）は.100年以上前から気道を確保するために使用されており.操作端に人工呼吸器に接続するためのサイドポートがあるため.「人工呼吸用気管支鏡」と呼ばれている[5]。 TV用硬性スコープの現代的な価値は.軟性気管支鏡などの気道へのアクセスを可能にするインターベンションチャンネルとして使用でき.その応用範囲が大きく広がることである。 通常.硬性スコープはアクセスとして.換気を確保するために使用され.腫瘍が主気道にある場合は.あらゆる種類の硬性器具で操作することができます。腫瘍が気管支にある場合は.硬性スコープはアクセスとして.電子気管支鏡と組み合わせて.さまざまな操作を行うことができます。 これにより気道の換気が確保され.硬性スコープでは到達できない部位でも電子気管支鏡による治療が可能となります。 顕微鏡を用いた治療手段としては.主に電気トラップ.APC.CO2凍結があります。 底面積の広い腫瘍や表在性の腫瘍にはAPCが第一選択となり.凝固した部分を凍結により粘膜化します。 APCは.電極と組織の直接接触を避け.イオン化したアルゴンガスを通して高周波電流を対象組織に流す.新しいタイプの高周波電気ナイフです。 電極と組織の直接接触を避け.高周波電気を利用した非接触型の高周波電気凝固法であり[6].腫瘍組織を迅速に切除できる。 CO2凍結療法は.凍結プローブの金属ヘッドを腫瘍の表面に置くか腫瘍の中に進め.周囲に最大量の氷球を生成させ.プローブとその付着腫瘍組織を凍結状態で除去し.再びプローブを挿入して行う 腔内の腫瘍がすべて除去されるまで。
この11名の患者さんでは.治療後.腫瘍は完全に除去され.内腔はパテント化しました。 臨床症状は著しく改善され.研究されていたCT肺無気肺と閉塞性肺炎は消失し.息切れスコアは著しく改善されました。 これは.良性気道腫瘍に対する硬性気管支鏡と屈曲気管支鏡の併用介入は.腫瘍を迅速かつ有効に除去でき.外傷が少なく.回復が早く.良い肺機能が保たれ合併症が少ないという長所を持ち.臨床推進するに値するものです。 11例中2例は.肺がんの誤診により入院中に外部放射線治療が行われ.その介入中に気管狭窄が崩れ.短期間ながら気管ステントを留置せざるを得なかった。 この2例では.それぞれ16回.18回の顕微鏡治療が行われ.患者の苦痛と経済的負担が増大し.病気の経過も長引いた。 したがって.気道の腫瘍を明確に病理診断した上で.合理的な治療法を採用することが原則である。