王さんは身長180cmでハンサムですが.性機能が非常に悪く.なかなか勃起せず.射精もできない状態です。 そこで.彼は病院で診察を受けることにした。 医師の身体検査では.陰茎や睾丸などの外性器が未発達であること.嗅覚が不完全に失われていることなどが判明しました。 医師のアドバイスで生殖内分泌ホルモンの検査を受けた王さんは.卵胞刺激ホルモン（FSH）.黄体形成ホルモン（LH）.テストステロン（T）の3指標が正常値を下回っていることが判明したのです。 王は.「なぜだろう」と首をかしげた。 視床下部-下垂体-精巣軸の異常は不妊の原因になる：男性の性機能と生殖能力は.生殖器系だけでなく.内分泌系とも密接に関係している。 男性の性機能と精子形成のエンジンであるアンドロゲン（主にテストステロン）は.主に精巣から分泌され.視床下部と下垂体から分泌されるホルモンによって調節されています。 視床下部からは下垂体の機能を促進するゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）が.下垂体からは精巣の機能を促進する卵胞刺激ホルモン（FSH）や黄体形成ホルモン（LH）などのゴナドトロピンが.そして精巣からはテストステロン（T）が分泌されています。 生殖内分泌ホルモンを分泌する視床下部.下垂体.精巣は.合わせて視床下部-下垂体-精巣軸を形成し.プラスとマイナスのフィードバック機構により体内のアンドロゲン（主にテストステロン）濃度を調節し.正常な造精機能と性機能を維持しています。 これらのプロセスのいずれかに障害が生じると.男性不妊症につながる可能性があります。 その他.副腎や甲状腺などの内分泌器官も.視床下部-下垂体-精巣軸の機能を変化させることで不妊の原因となることがある。 このような内分泌ホルモンの異常による不妊症を内分泌性不妊症と呼びます。 そのため.医師は生殖関連内分泌ホルモンを精密に測定し.視床下部-下垂体-精巣軸の機能を評価し.機能障害を特定するのです。 王さんの検査結果は.FSH.LH.Tの低下が認められ.身体検査と合わせて.外性器低形成と嗅覚障害の所見は.先天性視床下部障害.嗅覚の欠如または低下を伴う性腺機能低下症であるカルマン症候群（KS）の可能性が高いと判断されました。 低ゴナドトロピン性性腺機能低下症 諺にもあるように.上の梁は下の梁より強くないのです。 この病気は.視床下部からゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）がうまく分泌されず.下垂体（上の梁）からの卵胞刺激ホルモン（FSH）と黄体形成ホルモン（LH）の分泌が減少し.精巣（下の梁）からのテストステロン（T）の分泌が減少することで起こります。 下肢の梁が歪み.最終的には患者の性機能や精子形成機能が正常に働かなくなる。 したがって.カルマン症候群（KS）は.上のビーム（GnRH.FSHまたはLHの補充）を修正し.したがって下のビーム（精巣機能の改善）を修正することによって治療することができます。 不妊につながるその他の内分泌要因：1.外傷.放射線障害.炎症.腫瘍.全身性疾患などの後天的要因は.視床下部や下垂体の機能に影響を与えることで不妊につながる可能性があります。 この時点では.主な原因を積極的に治療する必要があり.必要に応じてゴナドトロピンやアンドロゲンを使用することができます。 2.精巣の病変による不妊症（原発性性腺機能低下症）.原因はクローン症候群（47.XXY）などの先天性疾患.停留睾丸.鼠径ヘルニアなど。睾丸炎.精巣捻転.ムンプス.放射線治療などの後天的疾患は.精巣機能を損傷する可能性があります。 3.内分泌疾患の代表格である糖尿病も不妊症の原因かもしれません。 7年以上糖尿病を患っている患者さんの約50％に不妊症の問題があるという研究結果があります。 糖尿病は.視床下部-下垂体-精巣軸を通じて精液の質に影響を与える一方で.糖尿病による血管神経の障害は.勃起障害や射精障害を引き起こし.不妊の原因となることが分かっています。 結論として.内分泌性不妊の患者さんには.精液の検査に加えて.生殖内分泌ホルモンを測定し.身体検査や臨床症状と合わせて.視床下部-下垂体-精巣軸の部位をピンポイントで調べ.原因を探る必要があります。 また.遺伝性疾患が疑われる場合は.核型検査などの遺伝学関連検査が必要となります。 甲状腺疾患.副腎疾患.糖尿病による不妊症の場合は.甲状腺・副腎機能検査や糖尿病に関連する検査も必要である。