子宮癒着は過去20年間に著しく増加し.患者の大半はクリアランスと陣痛誘発の既往があります。
正常な妊娠の過程には.卵巣の排卵.卵管の開存.子宮内膜の耐性.男性パートナーの正常な精液という4つの非常に重要な要素があります。
子宮癒着がある患者さんは.子宮の環境が変化して胚の着床に適さないため不妊となり.体外受精失敗の主な原因の一つとなっているほか.月経量の減少.さらには無月経になることもあります。
子宮は内側から子宮内膜層.筋層.漿膜層に分けることができ.胚の着床に深く関わっているのは子宮内膜層である。
子宮内膜は基底層と機能層に分けられ.正常な女性では.体内のホルモンの変化に応じて機能層が周期的に剥離・出血し.基底層の細胞が増殖して新たな機能層を形成することで月経が起こります。
剥離や陣痛誘発の過程で基底層が損傷を受けたり.胚組織が残存していたり.抗炎症治療が行われなかったりすると.これらが原因で容易に腔内癒着が発生します。 現在.子宮腔内癒着に対する主な治療法は.中国で広く普及し.技術的にも非常に熟練している子宮鏡の使用です。
子宮鏡下で.癒着の範囲.範囲.位置を観察し.ハサミや電極などの特殊な器具で治療します。
手術で癒着を切り離した後は.患者さんの状態に合わせた治療が可能です。
癒着が軽い患者さんには.通常.子宮内避妊具.局所子宮内エストロゲン注射.経口避妊薬を.IUDを回収するまでの1～3ヶ月間投与します。
癒着が強い場合は.子宮内にバルーン尿道カテーテルを5〜7日間留置し.その後IUDを装着してエストロゲン療法を3ヶ月ほど経口投与し.その後再検査を行う必要があります。
IUDとバルーン尿道カテーテルは創部の再癒着防止のための支持と止血を行い.エストロゲンは子宮内膜の成長を促進し.その修復を容易にし再癒着を防止するものである。
多くの臨床例において.子宮癒着に対する子宮鏡手術の有効性が確認されており.手術時間が短く.合併症が少なく.回復が早く.患者の痛みが少なく.費用も安く.多くの患者に受け入れられています。