海珠区に住む李おばさんは62歳。 数年前.初めて退職したときは.数年の幸せを享受しようと思った。 最初は乳がん.次に子宮内膜がん。 そして昨年.大腸がんと診断された。 わずか数年の間に.李おばさんは何度も大きな手術を受けた。 さらに恐ろしいのは.今年.再び腸がんが見つかったことだ。 当初.医師は大腸がんの再発で.転移があり.もはや外科的治療の価値はないと考えた。 しかし.李おばさんはあきらめず.再び広州赤十字病院に行き.今度は大腸がんではなく.虫垂がんであることが判明した。 手術は成功したが.何年も入院を繰り返してきたことを振り返ると.李おばさんはとても苦しくなった。 これらの癌には何か関係があるのでしょうか？ 医療指導：広州赤十字病院消化器腫瘍外科副主任医師・劉紹傑。 専門家の注意：多発がんをがんの転移と思わないでください。 多発性癌とは.複数の原発性悪性腫瘍を意味し.同時性癌や異時性癌を含む。 同時発癌とは.同じ患者に同時に見つかった2つ以上の腫瘍を指す。 異時性がんとは.ある患者に1つの悪性腫瘍が見つかり.しばらくして別の悪性腫瘍が見つかることを意味する。 これらの腫瘍は互いに無関係であり.その組織型.部位.性質は実際には同じではないことに注意することが重要である。 臨床の現場では.早期の多発性浸潤癌を末期癌の再発や転移と勘違いしてしまい.治療の機会を逃してしまうことが多い。 多発性発がんの原因については.遺伝が関係している可能性がある。 劉少傑氏によると.人体には互いに闘う2種類の遺伝子があり.一つは癌遺伝子である。 一般的に.がん遺伝子の方が強く.がんは体内に根を張り成長することができない。 しかし.年をとって抵抗力が低下すると.がん遺伝子が “台頭 “することがある。 いったんがん遺伝子の方が強くなると.腫瘍が発生する可能性がある。 高齢者は健康状態が悪いため.複数のがん源に感染しやすい。 高齢者は最もがんにかかりやすく.また.がんは長い潜伏期間を必要とすることが多いため.多発性がんを発症するリスクも高い。 加齢と免疫力の低下により.高齢者のがん原因因子は蓄積され.最終的にがんの発症につながる。 乳がん.大腸がん.膀胱がんなどの多発性梗塞がんの発生率は5～10％と高い。 劉紹傑は.多発性大腸がんは珍しいことではなく.注意を怠ると.検査中に1つしか発見されず.他のがんが見落とされる可能性があると指摘した。 前述の李おばさんのケースからすると.大腸がんは盲腸がんと同時に増殖していたはずである。腸がんはゆっくりと成長し.腫瘍が腸壁に沿って広がるのに1年から1年半かかるからである。 しかし.なぜ前回の検査で大腸がんしか見つからなかったのでしょうか？ ひとつは大腸がんが大腸内視鏡検査でさらに調べる道をふさいでいるためで.もうひとつは.医師がすでにひとつの腫瘍を発見し.すべての原因を見つけたと考え.さらに調べることをあきらめているためである。 大腸癌手術後の大腸内視鏡検査フォローアップを厳守すること。 劉紹傑は.大腸癌手術後.大腸内視鏡検査のフォローアップを怠ってはならないと念を押した。 手術後6ヶ月以内に最初の経過観察を行い.その後2年間は年1回の経過観察を行う。 陽性の結果が出た場合は.悪性変化を防ぐため.1年に1回は必ず受けること。 陽性所見がない場合は.2年に1回.一生経過観察する。 また.大腸腺腫.特にがん化率の高い絨毛腺腫や混合腺腫は.見つかったら電気凝固法で切除し.悪性が疑われ電気凝固法で切除できないものは.手術で切除してがんの可能性を低くします。 不完全閉塞を合併している一部の大腸癌患者に対しては.大腸内視鏡検査では大腸の全長を十分に調べることができないため.医師は診断を確定するために1つの腫瘍を見つけただけで満足せず.軽視してはならない。 ヒント：がんの初期徴候：1.乳房.頸部.腹部など.体のどこかにしこりがある場合.特にそれが徐々に大きくなっている場合。 2.舌.頬の粘膜.外傷のない皮膚など.体のあらゆる部位に潰瘍ができ.特にそれが長期間続く場合。 3.中年以上の女性の不規則な膣出血やおりものの増加（一般に白斑と呼ばれる）。 4.食事時の胸骨後方の鈍痛.灼熱痛.異物感.嚥下障害の進行性増悪。 5.長引く微熱.長引く空咳.痰に血が混じる。 6.明確な原因が特定されない慢性的な消化不良.進行性の食欲不振.衰弱。 7.食習慣の変化や血便。 8.鼻づまり.鼻出血.片側の頭痛または複視を伴うもの。 9.ほくろの数が急に増えたり.切れたり出血したり.もとの毛が抜けたりする。 10.さらに.前癌病変も初期徴候として考慮すべきである。 例えば.粘膜白板症.慢性皮膚潰瘍.瘻孔.増殖性瘢痕（特に化学熱傷によるもの）.萎縮性胃炎や腸上皮化生.直腸の多発性ポリープ.皮膚角化症（特に手のひらの亀裂の大きさの角化症）.乳房の嚢胞性小葉過形成.子宮頸部びらん.子宮頸部ポリープなどはがんに発展する可能性があります。 患者：今.他の病院で検診を受けたところ.昨年患ったS状結腸がんが再発・転移し.進行大腸がんになっていると言われました。 以前から.別の病院を受診したほうがいいと考えていました。 医師：昨年S状結腸がんを患われましたが.どのように治療されたのですか？ 患者：病巣を切除する手術を受けましたが.きれいな状態で.術後の回復も順調でした。 医師：症状は去年と同じですか。 患者：まだ少し違います。 昨年は暗赤色の血便が2ヶ月以上続き.大腸内視鏡検査を受けたところ.S状結腸がんであることがわかりました。 その後.自分で右下腹部にしこりを感じ.元々治療を受けていた病院を受診したところ.再発した進行大腸がんが腹部に転移しているとのことで.化学療法を受けるよう勧められました。 少し前の李おばさんの病歴を読むと.確かにがんの再発のようだった。 用心のため.医師はもう一度検査することにした。 大腸内視鏡検査の結果.李おばさんの腸には確かに腫瘍があり.かなり大きかった。 しかし.さらにPET-CT検査を行ったが.遠隔転移の徴候は見られず.大腸癌の晩期再発ではなさそうだった。 さらに疑いを晴らすため.医師は李おばさんの開腹検査を行った。 その結果.李おばさんの盲腸に腫瘍ができていることがわかった。 しかし.この盲腸癌は前回の大腸癌とは関係なく.位置は1～20センチしか離れていないが.二つの腫瘍が別々に発生したことは確かである。 医師：あなたの場合は.癌の再発ではなく.多発性の癌であり.両者には大きな違いがあります。 2001年.左胸にしこりを感じ.後に乳がんであることが判明し.手術で摘出.根絶した。2005年.何年も無月経が続いた後.突然.月経周期とは無関係と思われる不正膣出血が起こった。 広範な子宮全摘術＋付属器二重切除術が直後に行われた。 この後.昨年は大腸がん.今年は虫垂がんが発覚するという悲劇が続いた。 真犯人」を確認した医師は.李おばちゃんに根治的右半側頭切除術を施し.術後は順調に回復した。 腸がん手術後の定期的な検査は重要である。