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概要：60歳の李おばさんはここ数ヶ月.両側下肢の陥没性水腫を繰り返し.排尿不良.食事摂取不良.夜の睡眠不良.尿量減少.緩便.舌が青く.白っぽい脂浮き.脈が遅いと言った症状が出ている。 この患者には.陽を温めて脾を強くし.水の流れを促進して湿を解消する薬を加減して投与したところ.より良い結果が得られ.病状が改善された。
【基本情報】女性.60歳
【病名】脾陽虚証
【通院病院】南昌大学第一付属病院
【通院時期】2022年4月
【治療方針】漢方治療（婦霊.大腹皮.白朮.根茎.木瓜.薑.焼甘草.毛玄.易武.エフェドラ.彩湖.堂神.果子.果子膠等）。 (Cuscuta sinensis, Fructus Lycii, Radix Bacopa monniera, Pericarpium Citri Reticulata, Radix et Rhizoma Shengdi）
【治療期間】4週間入院
【治療結果】浮腫は基本的に治まり.状態は徐々に改善
I. 初診
60歳.相談時に1ヶ月以上の両下肢の浮腫再発.過去1ヶ月では労作後の両下肢浮腫.足の腫れが最も顕著で沈むとのことである。 近隣の病院で利尿剤治療を受けたが.効果は明らかでなかった。 食欲不振.夜間睡眠不足.尿量減少.便が緩く.舌が青白く.白く脂っぽい被膜があり.脈拍は遅かった。 脾陽虚と診断された。
II.治療
患者のインフォームドコンセントの後.陽を温めて脾を強くし.水の流れを促進して湿を解消する治療を行った。 1週間経過後.尿量が増加し.下肢のむくみが見られたため.当初の処方を継続した。3週間後.発熱.咳嗽.舌苔薄白.浮脉が出現した。 血液検査：白血球15.32×10^9/L.赤血球2.88×10^9/L.リンパ球40％.好中球93.1％であった。 主処方にエフェドラとチャイフーを加え.症状緩和と肺の促進.水分の移動.湿気の解消の機能を高めた。 標準治療4週間後.腫れが治まり.夜も安眠できるようになったが.衰弱と食欲不振を伴っていたため.原処方に人参根.升麻.果子.バコパモニエリ.シトリ・レチクル.レーマンアイを水煎して加え.気を益し陽気を温め脾臓を強くするようにした。
脾陽が水湿を動かせなくなると.体.特に下肢にむくみが生じます。 この方の場合.両下肢のむくみが脾虚の最初の兆候で.腹部や胃の膨満感.食欲不振.緩い便.排尿が少ない.顔色が悪い.精神的疲労感などの症状がみられたそうです。 4週間の治療の後.患者の状態はようやく改善された。 1ヶ月の経過観察後.脾虚の症状は出なくなったとのこと。
この患者さんの病状が最終的に効果的に治療されたことを嬉しく思います。 退院後は.ナトリウム塩の摂取量を厳しく管理し（5g/日以下）.栄養のバランスを確保するように助言する必要があります。 寝たきりの患者さんには.ベッドマットレスを乾燥させて清潔に保ち.適切なタイミングで下肢を挙上して浮腫が治まるようにし.重度の浮腫の患者さんにはエアマットレスを使用させ.定期的に寝返りや体位変換をして患肢が適切に動くようにすることが必要です。
個人的な考察
脾陽虚の浮腫は腰より下の方がひどく.例えばこの記事の患者は両足の浮腫がひどく.押してもなかなか元に戻らず.脾気虚の症状.例えば乳汁減少.尿・便が緩く.疲れやすい.倦怠感などが伴っている。 末梢性浮腫による嘔吐の患者さんには.足三里.合谷.内関などのツボを圧迫すると症状が緩和されます。 原因不明の水腫の患者さんには.病院に行って原因を特定し.的を射た治療を受けることが肝要です。