乳幼児（0～36ヵ月）の栄養の基本的な要件は.成長を満たし.栄養素の欠乏を避けることである。 小児の良好な栄養状態は.急性および慢性疾患の予防に役立ち.小児の身体的成長および神経心理学的発達に有益である。 遺伝的および代謝的な違いにより.小児に必要な栄養は個人によって大きく異なる。 適切な栄養と摂食は.幼少期の成長と発達を改善するだけでなく.その後の健康（肥満.心血管疾患の予防など）にも重要な影響を及ぼす。 世界各国では.乳児期および幼児期の特別な栄養ニーズに対応するための摂食指針を策定しているが.長い間.乳児および幼児に対する摂食指針（例えば.幼児食導入年齢.最初に導入する食品.マルチビタミンの補給.食事の回数.他の食品導入後のミルクの量など）は.地域によって異なっていた。 そのため.この給食勧告は.小児・小児医療業務の内容と行動を標準化し.各地の乳幼児給食を指導するための参考資料とするために作成された。 寧鵬.中医薬松源病院小児科
I. 乳幼児の食物選択
（A）流動食（ミルク）
1.母乳：母乳は乳幼児にとって最も理想的な自然食であり.乳幼児の健康な成長と発育にかけがえのない役割を持っている。 健康的で栄養バランスのとれた母乳は.6ヶ月までの満期産児の正常な成長に必要なすべての栄養素を供給することができます。
2.粉ミルク：未加工の動物性ミルクは.人間の乳児の消化管.免疫機能.腎臓の発達レベルには適していません。 母乳育児が不可能な場合や.母乳から徐々に離乳する場合には.粉ミルクが好まれます。 使用は年齢に応じて選択する。
早産児はできるだけ母乳で育てるが.超低出生体重児の場合は.早産児の母乳不足を補うため.早産児の生理的特徴に合わせて作られた早産児用粉ミルクを使用することが望ましい（詳しくは「早産・低出生体重児への栄養補給のすすめ」を参照）。
3.液体全乳.ヨーグルト：乳児期以降も摂取可能。
4.治療用ミルク：乳幼児の特定の疾患に対しては.特別な治療用ミルクが用意されています。
(1)深層加水分解蛋白ミルクまたは遊離アミノ酸ミルク：牛乳アレルギーと診断された乳幼児は.生後12～18ヶ月まで可能な限り母乳で育てるべきである。 部分加水分解蛋白質粉ミルク.大豆粉ミルク.ヤギのミルクは牛乳アレルギーの治療に使用すべきではない。
（2）無乳糖粉ミルク：先天性乳糖不耐症の乳児は.長期間無乳糖粉ミルクを使用する。急性下痢後の二次性乳糖不耐症の乳児には.回復後2～4週間まで無乳糖粉ミルクを使用できる。
（3）その他の特別な粉ミルク：病気の性質に応じて.異なる特別な粉ミルクを使用することができ.例えば.チロシン血症.低チロシン粉ミルク.典型的なフェニルケトン尿症.低フェニルアラニン粉ミルクを使用する必要があります。
半固形食品は乳児の第一段階の食品であり.移行食.母乳育児食.かつては補完食.離乳食と呼ばれることもある。
（C）一般家庭（大人）の食事
乳幼児は後期になると.大人と一緒に食べることを覚え始めます。 2歳頃になると.一般家庭で作られた食事を大人と一緒に食べることができますが.やわらかく軽い食感に注意する必要があります。
2.哺乳方法
1.母乳哺乳：哺乳力と嚥下力が完璧な乳児に適している。 消化器官の生理的な成熟と成長発達を考慮すると.生後少なくとも4ヶ月間は母乳のみで育てる必要があります。 生後12ヶ月までは母乳で育てながら.乳児の成長と発育に必要な他の食品を取り入れることが推奨されている。
2.部分母乳育児：母乳育児とミルク育児は部分母乳育児である。 臨床の現場では.乳児の月齢によって補助粉ミルクの目的は異なる。 例えば.生後4～6ヶ月の赤ちゃんで母乳が足りず.粉ミルクを補う必要がある場合.授乳のたびにまずおっぱいを空っぽにして（左右とも）.足りない部分を粉ミルクで補います。補う母乳の量は.赤ちゃんの食欲と母乳の状態.つまり「足りない分をどれくらい補うか」で決まります。この方法は.母乳の分泌を促す効果があります。
3.
3.粉ミルク育児：さまざまな理由で母乳育児ができない場合.乳児にはもっぱら粉ミルク育児が行われる。
1.母乳育児の早期開始：出生後2週間は母乳育児を確立するための重要な期間であり.出生後に赤ちゃんが最初に吸引する時間は母乳育児をうまく確立するための鍵であるため.できるだけ早く（1時間未満）最初の吸引を開始することをお勧めします。
2.母乳の分泌を促進する：0〜2ヶ月の乳児は頻繁に乳首を吸う.要求に応じて母乳を与える.乳房を空にするために.それぞれの授乳は.母親の感情的なリラックスは.母乳の分泌を促進することができます。
3.母乳分泌量の推定：母乳または粉ミルクは.生後6ヶ月未満の乳児の主な栄養源です。 母乳の分泌量を知ることは容易ではないため.乳児の体重増加が順調で.睡眠状態が良く.尿量が正常（6～7回/日以上）であれば.母乳の分泌量は十分であると判断できます。 乳児用調製粉乳の摂取量は.乳児の体重.エネルギー要求量（80～95kcal/kg/日.1kcal=4.184kJ）.乳製品の規格に基づいて推定することができる。
生後6ヶ月を過ぎた乳児には他の食品も与えられるようになったが.母乳や粉ミルクは依然として乳児の重要な栄養源である（母乳の総摂取量は通常約800ml/日）。
4.食品の調製と保存：乳幼児用の食品の調製と保存において.食品.食器.水の清潔と衛生を確保することは.乳幼児の感染を最小限に抑える鍵である。 従って.食品を調理する前に.食品用具を殺菌し.手洗いを実施し.食品が食べられる状態にしておくべきである。残った食品は.汚染を避けるために冷蔵庫に保管し.再加熱すべきである。 ミルクを水で薄めすぎたり.粉ミルクで濃くしすぎたりすると.赤ちゃんに栄養失調や腎臓障害を引き起こす可能性がある。
5.水分量：生後6ヶ月以内の乳児は.母乳や他の食品から十分な水分量を摂取することができます。 胃腸への負担を減らすため.水分や果汁を与えすぎないようにしましょう。 排尿回数は1日6～7回であり.基本的には十分な水分摂取が可能である。
食生活が成人に近い乳幼児期後期や幼児では.特に夏場は水やジュース（200ml/日未満）を適切に与えてもよい。 水を飲む量には個人差があるので.無理に飲ませる必要はない。 食欲に影響しないよう.食事の1時間前には水やジュースを飲まないようにする。
6.母親の疾患状況と授乳禁忌：ヒト免疫不全ウイルス（HIV）に感染している母親.重篤な疾患（慢性腎炎.糖尿病.悪性腫瘍.精神疾患.てんかん.心不全など）に罹患している母親.職場環境に放射性物質が存在する場合.代謝拮抗薬.化学療法薬.または一部の特殊な薬の治療中.薬物の使用または乱用.単純ヘルペスウイルス感染症.活動性結核.その他の感染症。 感染症.活動性結核は授乳を中止すべきである。 B型肝炎ウイルス表面抗原（HbsAg）.B型肝炎ウイルスe抗原（HbeAg）.B型肝炎ウイルスコア抗体（抗HBc）の3つが陽性（「トリプル陽性」）の母親の乳児は免疫学的に保護されるべきであり.母親は母乳を与えるべきではない。
急性感染症の母親に母乳を与える場合.母乳は低温殺菌（62～65℃.30分間）後に分泌して与えることができる。 HBsAg陽性.HBeAg陽性.B型肝炎ウイルス（HBV）の慢性キャリアの母親.サイトメガロウイルス（CMV）血清陽性の母親は授乳を続けることができる；甲状腺疾患の母親は安全に授乳できるが.母親の甲状腺機能の定期的な測定が必要である；結核に感染した母親は.治療後に臨床症状がなければ授乳できる。 母親がCMV血清陽性の場合.母乳を凍結または加熱滅菌すれば.母乳中のCMV負荷を減らすことができる。
IV.他の食品の導入
乳幼児の消化器系が徐々に成熟し.成長と発育の必要性が高まるにつれて.純粋なミルク（母乳または粉ミルク）栄養では.乳幼児が必要とするすべてのエネルギーと栄養素を満たすことができなくなり.成人用の固形食品に切り替える必要があります。
1.他の食品を導入する時期：乳児は生後4～6ヶ月で体重が6.5～7.0kg以上になり.酵素の発達.咀嚼・嚥下機能の発達.歯の萌出など.乳児の消化器系の発達がより成熟していることが示唆されます。 生後4ヶ月から6ヶ月の間が離乳食開始の “臨界期 “である。 生後4ヶ月より早く.生後8ヶ月より遅くならないが.生後4ヶ月から6ヶ月の間に他の食品を与えることが推奨されている。
2.導入の原則：
(1)導入の順序：最初に導入する他の食品は.鉄の栄養を補うことができ.消化がよく.アレルギーを起こしにくいものが原則である。 鉄強化シリアルが最初に導入されることが多い。 続いて.ピューレ状にした果物.根菜類や塊茎類のピューレ状にした野菜.メロンや豆類など.第一段階の他の食品が続く。 生後7～8ヵ月になると.大人の食事に移行するまでの間.徐々に第二段階の乳児用食品に移行する。 主栄養素と高いエネルギー密度を確保するために.生後7～12ヵ月の乳児は依然として母乳の量（約800ml/日）を維持すべきであり.他の食品の摂取量は個人差が大きいので.母乳の摂取量に影響を与えないようにすべきである。 幼児については.牛乳の摂取量を主食の摂取量に影響を与えない量（少なくとも500ml/日）に制限すべきである。
(2)漸進的適応：乳児が新しい食品に適応するには時間がかかるので.新しい食品を試す前に.それぞれの食品を10～15回（5～7d）試して.乳児が徐々に受け入れるようにするのが望ましい。 ひとつの食品を取り入れることで.乳児の味覚の発達を刺激することができ.乳児の有害な食物反応.特に食物アレルギーを観察するのに役立つ。 新しい食べ物の量は.小さいものから大きいものへ.つまり.最初はスプーン1杯から.徐々に量を増やしていく。
（3）食感の変化：乳幼児の口腔機能の発達を促すために.月齢に応じて食感を変化させる必要があります。 例えば.生後4～6ヶ月の乳児には.ピューレ状の食品を使用し.口腔の協調性と嚥下能力を訓練する。生後7～9ヶ月の乳児には.砕いた食品を使用し.咀嚼を覚えさせ.食品のエネルギー密度を高める。生後12ヶ月以降は.他の家族と同じ種類の食品に挑戦できるようにする。3歳前には.ピーナッツ.メロンの種などのナッツ類など.窒息の原因となりやすい食品は避けるべきである。
（4）食べる能力の発達：幼児の食べる能力の発達の程度は.食べる習慣の育成と幼児の成長発達に関係している。 規則正しい食事の回数は.乳幼児の年齢.胃の容量.食物のエネルギー密度.1回の食事量に関係するが.一般的には1日5～6回である。
1.乳児：(1)生後0～3ヶ月：必要に応じて母乳を与えることが望ましい。生後3ヶ月以降は.徐々に規則的な授乳を導入する。
(2)生後4～6ヶ月：規則的な授乳.約3～4時間おき.5～6回/日。生後4ヶ月以降は.夜間の授乳はできなくなる。
(3)生後7～12ヶ月：規則的な食事.5～6回/日。うち.4～5回は母乳.2回はシリアル。
2.幼児：主食2回.ミルク2～3回.栄養価の高いおやつ.食事と食事の間のおやつをコントロールする。1～2歳児は食事を分けて自分で食べるように促し.2歳児以降は自分で食べるようにする。 食事中に遊んだり.テレビを見たり.親に追いかけられたりしてはならない。食事の時間や場所を規則正しくすることは.子どもが良い食習慣を確立するのに役立つ。 幼い子どもは.適切な粉ミルクや液体の全乳.ヨーグルトを摂取することができる。
栄養所要量
食品によって含まれる栄養素や健康に有益な物質は異なり.単一の食品で人間が必要とするすべての栄養素を供給することはできないため.食品の多様性がバランスのとれた栄養を確保するための第一条件となる。
通常.摂取エネルギーは最初に満たされるべきであり.次にタンパク質が続く。 大栄養素の比率は.タンパク質が8～15％.炭水化物が55～60％.脂質が45～50％（生後0～6カ月）.35～40％（生後6～12カ月）.30～35％（生後12～24カ月）である。
ミルクやでんぷん質の食品が不足すると.たんぱく質の摂取量が不足する可能性があるので.動物性食品の摂取量を増やすことをお勧めします。 動物性食品は良質のタンパク質を含み.ミネラルやビタミンなどの微量栄養素が豊富で.乳製品.肉.卵からの生物学的利用率が高い。同時に.動物性食品は脂肪を多く含み.エネルギー密度が高く.ビタミンB12の唯一の供給源でもある。
生後6ヶ月以降.他の食品から得られる栄養素は徐々に増加し.例えばエネルギーは全体の50％から徐々に70％に増加し.比率の組成における他の栄養素は次のとおりであった：タンパク質20％〜45％.ビタミンA5％〜30％.ビタミンB150％〜80％.ビタミンB250％〜65％.ビタミンB675％〜88％.カルシウム60％.亜鉛85％.鉄約100％。 鉄は約100％。 水ベースの食品のエネルギー密度が低く.胃や腸の負担を増加させることができるので.そのようなお粥.スープ.スープのように.定期的に食べるべきではありません。
生後0～6カ月の乳児は母乳が鉄の栄養源であり.生後4～6カ月以降に鉄を多く含む食品（鉄強化粉ミルク.米粉など）や元素鉄1～2mg/（kg.d）の補助食品を適宜導入する。 幼児はバランスのとれた栄養価の高い食事に注意し.毎日の食事には動物性食品（肉.鶏肉.魚.卵など）.十分な脂肪摂取（5～10g）.さまざまな野菜や果物を含めるべきである。 乳製品や動物性食品には亜鉛が豊富に含まれている。 牛乳と乳製品は.乳児の成長と発育に必要なカルシウムの栄養要求を満たすことができる。 乳製品.動物性食品.オレンジ色の果物.オレンジ色の野菜にはビタミンAやカロチンが豊富に含まれ.緑の葉野菜.大豆.乳製品にはビタミンB群が豊富に含まれている。 適切な屋外活動は.ビタミンD（VitD）の皮膚合成を促進することができ.VitDの補給には.食品のVitD含有量.日光浴.VitD製剤.VitD強化食品などが必要である（詳しくは「小児のビタミンD欠乏性くる病の予防と治療に関する勧告」を参照）。 これまでの研究で.食事にタンパク質とエネルギーが十分に含まれていれば.微量栄養素も小児の必要量を満たすことができることが示されており.バランスのとれた食事にはすべてのビタミンと微量栄養素が含まれており.補充する必要はないことが示唆されている。
VII.栄養評価
身体的成長評価.食事分析.臨床症状および臨床検査を含む。 成長および発育の定期的な評価.成長レベル.成長率および比例は.モニタリングのためのより良い指標である。
乳幼児の給食は個々に対応すべきであり.栄養摂取量は子供の生理的成熟度によって判断すべきであり.異なる種類や食感に対する乳幼児の耐性を観察し.給食計画を調整すべきである。
中国小児科雑誌.第47巻.第7号.2009年7月