先日.診療所で出会った患者さんは.抗ウイルス療法後のウイルス量検査の重要性はいくら強調してもし過ぎることはないと改めて実感させられました。 この患者さんは2年以上治療を受けていましたが.治療開始から1年後の最初のウイルス量検査で4,000を超えたとき.地元の病院の医師は「大きな問題ではないので.このまま薬を飲み続けてください」と言ったそうです。 ウイルス量が8000を超えたのは2年目に入ってからで.医師から「遊安病院で薬剤耐性検査を受けるように」と言われた。 現地の医師を非難するつもりはないんです。 中国では医療資源の配分が極めて偏っており.特にHIVケアはその傾向が顕著です。 地域によっては.HIV患者がほとんどいないため.現地の医師がほとんど経験を積んでいないこともあります。 努力しないわけではありません。 せっかくトレーニングを受けても.定期的に患者さんを診ていないと.忘れてしまうこともあります。 治療1年後のウイルス量が4,000を超えるのは.小さな問題ではなく.大きな問題です。 6ヶ月間の治療で.ウイルス量がまだ50を超えている場合は.治療失敗となります。 もちろん.国や地域.組織によって基準は異なります。 アメリカでの失敗の基準は6ヶ月で200以上.WHOは1000.当院の自由診療は400.当院で実施している基準はヨーロッパ基準で50以上が失敗とされています。 一般的に1000以下では薬剤耐性の可能性が低く.ウイルス量が1000以下では耐性検査ができない場合があります。 だから.これからは「スモール4」にこだわるのはやめよう。 小4は重要ですが.効果を判断する上で最も重要な要素ではありません。 ウイルス量が十分にコントロールされ.CD4があるレベル（例えば350）まで上昇している患者さんでは.6〜12ヶ月ごとのCD4検査は全く問題ありません。 ウイルス量については.もっと頻繁に検査しても害はないでしょう。 現在の国の自由診療の方針は1年に1回で.検査結果が最新のものであれば.現状では大多数の患者さんにとって十分だと思われます。 しかし.理想を言えば.年に2回でもいい。 最初の1年間は.治療後3ヶ月.6ヶ月.12ヶ月に検査するなど.より頻繁に検査することができます。 また.耐性後に薬を変更する場合は.変更後3.6.12ヶ月目にウイルス量を検査することが望ましいとされています。