腫瘍の一次予防 世界公衆衛生勧告と健康増進活動では.世界的に3つの有効な腫瘍予防対策として.食生活の改善.タバコのコントロール.身体活動を推奨しています。 健康な人の身体活動は.代謝状態.性ホルモンレベル.免疫機能.炎症反応.酸化ストレスの改善など様々なメカニズムを通じて.乳がん.大腸がん.前立腺がん.肺がん.子宮内膜がんの明確な予防効果があり.体重コントロールと中心脂肪の減少が中心メカニズムであることが研究で明らかになっています。 他の腫瘍に対する直接的な予防効果についてはあまり研究されておらず.明確な結論は出ていません。 WHOの「健康のための身体活動に関する世界勧告」と米国の「全米身体活動プログラム」によると.6歳以上の個人には.生理機能の改善.身体能力の向上.身体組成の最適化に役立つ身体活動への積極的参加が推奨されています。 健常者の身体活動要件は.前回のブログ記事「身体活動」で紹介した「US National Physical Activity Program」の基準を参考にすることで実施することができます。 腫瘍学の三次予防 身体活動は腫瘍学の患者にとって安全で有益であり.診断.性別.年齢.ステージ（ステージIからIV）.治療法（手術.放射線治療.化学療法）が異なる患者にも広く適用できる。 Fong DYTらによるBritish Medical Journalに掲載された無作為化対照研究の最近のメタ分析では.平均13週間（3～60週間）の身体活動により.インスリン様成長因子1値の低下.デッドリフト.レッグプレス.うつ.疲労.QOLの改善.体重.BMI.右手握力.6分間最大歩行距離.ピーク酸素消費.ピーク 心拍出量となります。 また.他の研究と合わせて.がん患者における身体活動は.生殖ホルモン.代謝ホルモン.アディポカイン.成長因子の改善.肥満の予防.中心脂肪率の低下.免疫機能の向上.除脂肪量の増加.体脂肪の減少.血糖値.インスリン値.IGFBP-3値の低下.酸化DNA損傷の低減.化学療法や放射線療法の有害な副作用の低減.手術後の回復促進をもたらす。 腫瘍患者における身体活動は.患者の生理機能.免疫機能.身体組成.器官機能.心理状態.QOLを改善することが示唆されています。 腫瘍に関連した疲労.食欲不振.早期満腹感.膨満感.便秘は.腫瘍患者のQOLを低下させる最も一般的な原因であり.身体活動はこれらの症状に対する最善の非薬物療法であることが示されており.腫瘍看護学会（ONS）により日常臨床として推奨されている。 身体活動は.幅広い環境とステージで腫瘍に関連する症状を緩和することができ.終末期の緩和ケアを受ける患者さんにも有効であることが多いです。 腫瘍患者の死因として多いのは.腫瘍そのものよりも.心血管疾患.糖尿病.骨粗鬆症などの併存疾患です。 身体活動は.併存する疾患による死亡リスクを低減することで.間接的にがん患者さんの生存期間を延長します。 また.身体活動は二次性原発腫瘍の発生率を有意に減少させ.その結果.腫瘍患者の生存期間を間接的に延長させます。 身体活動は.腫瘍の再発や転移を抑えることで腫瘍患者の生存期間を直接的に延長し.この効果は乳がん.大腸がん.前立腺がんの研究でよく証明されている。 最近の研究では.身体活動によって乳がんや大腸がん患者の死亡リスクを30～50％減少させることができると報告されており.この効果はいかなる種類の薬物療法でも達成することができません。 身体活動の必要性 2010年.米国スポーツ医学会は.がん患者さんに対して.週に30～60分の中強度から強度の身体活動を少なくとも5回行うことを推奨しました。 しかし.患者さんの身体状況や腫瘍のステージによっては.少なくとも週に1回.30分以上の中強度の身体活動が最低条件とされています。 日常生活の基本的な身体活動は低強度の身体活動であり.低強度の身体活動の腫瘍に対する効果は証明されていないため.日常生活の基本的な身体活動を本記事で紹介する中・高強度の身体活動の代替とすることは避けなければならない。 成人腫瘍患者には.日常生活の身体活動に加えて.少なくとも30～60分の中強度と強度の身体活動を週5回行うことが推奨される。 1回あたり45～60分の中強度の身体活動が望ましい。 腫瘍のある子供や青少年には.職場や生活での日常的な身体活動に加えて.少なくとも週5回.60分の中強度から強度の身体活動が推奨されます。 また.スクリーン（コンピューター.ビデオゲーム.テレビなど）の前で過ごす時間を1日2時間以下にすること。 NCCNのガイドラインでは.患者さんは低強度の短時間の運動から始め.徐々に推奨される運動強度と運動時間に移行し.患者さんの状態に合わせて運動プログラムを何度も調整することが推奨されています。 週3～5回.最低20～30分の運動を開始することが必要です。 がん患者さんの身体活動は.長ければいい.強ければいいというものではありません。 1日60分以上の高強度の運動は.かえって疲労を増大させ.患者さんのQOLを低下させるという研究結果もあります。 身体活動の種類 1.中強度の身体活動：例：早歩き（時速3マイル以上）.ダンス.乗馬.芝刈り.ヨガ.ゴルフ.仕事上の歩行.リフティング.太極拳.卓球.テニスダブルス.自転車（時速10マイル未満）。 2.高強度身体活動：例：競歩.スキップ.ランニング.高速サイクリング（時速10マイル以上）.サッカー.丘スキー.重労働（例：伐採.建設）.バスケットボール.テニスシングル.水泳往復.バックパッカーの充実感など。 腫瘍患者に対する身体活動の種類は.腫瘍患者の実際の状態や環境条件との関連で選択する必要がある。 身体活動を実施する前に.どのタイプの運動が患者にとって最も有益であるかを慎重に評価するために.専門家の評価が必要である。 骨粗鬆症や転移のある患者さんは骨折のリスクが高いので.ダンス.ランニング.球技.陸上競技などの激しい運動は避け.太極拳や水泳などのゆっくりしたペースの運動を選ぶとよいでしょう。 骨転移.白血球減少.血小板減少.貧血.発熱のある患者さんは.その是非を検討し.これらの患者さんには特に注意して運動してください。 白血球減少腫瘍の患者さんは.体育館やプールなど.人数が多く感染リスクの高いスポーツや運動環境は避けるべきです。 ほとんどの腫瘍患者さんにとって.最も単純だが非常に効果的な運動は.夕食後の早歩きである。 国内で最も重要な食事は夕食であり.最も美味しく食べられるので.夕食後を選びましょう。 食後のウォーキングには2つの基本条件があります。1つは速さ.普通のウォーキングでは意味がない.またはあまり意味がないこと.もう1つは長さ.時間は30分より短くしてはいけない.さもなければ効果が得られないことです。 身体的・精神的なリラクゼーションはより効果的 がん患者においては.身体的・精神的なリラクゼーションを組み合わせた運動がより効果的であるという研究結果があります。Adamsen Lらは.21種類の腫瘍（骨転移と脳転移を除く）に対して化学療法を受けた平均年齢47歳の患者269名を.運動・リラクゼーション群と通常ケア群に無作為抽出し.235名がフォローアップ期間を終えました。 運動/リラクゼーション群では.ガイド付き心肺活動.打ち消し運動.リラクゼーショントレーニング（筋弛緩.30分/4回/週）.身体覚醒・回復トレーニング（例：ヨガ.ピラティスマインドトレーニング.90分/週）.マッサージ（30分.週2回）などを行った。 その結果.身体活動＋リラクゼーション群では.活力.身体パフォーマンス.体力.ストレス.メンタルヘルスが有意に改善され.疲労感の軽減が確認されました。 心身のリラクゼーションは.気功.太極拳.鍼灸.推拿.マッサージ.催眠など.中国の伝統医学の強みの一つであり.特徴的な手段である。 腫瘍の患者さんは.身体活動後にリラクゼーション療法を受けることで.身体活動後の疲労を改善するだけでなく.腫瘍の予後を改善することも期待できます。 いかがでしょうか？