統計によると.世界には少なくとも10億人の高血圧患者がおり.140/90mmHgを基準値とすると.その数は確実に増えているそうです。 降圧剤にはさまざまな種類がありますが.どこまで血圧を下げればいいのか.専門家の間でもコンセンサスが取れていないのが現状です。 ボストン大学メディカルセンターのAram V. Chobanian博士が意見を述べ.その全文は最近のNEJM誌に掲載されました。 一昔前までは.高血圧の人は140/90mmHg以下に下げるのがデフォとされていたが.2003年にJNC-7が発表され.130/80mmHg以下.慢性腎臓病や糖尿病の人はさらに低く下げることが推奨されるようになった。 しかし.その後のJNC-8では.「60歳以上では収縮期血圧を150mmHg以下に下げれば十分である」と勧告されるに至りました。 AHA/ACCは.冠動脈疾患（CAD）患者やCADの危険因子を持つ患者には血圧を130/80mmHg以下に.先天性心疾患患者にはさらに低く（120/80mmHg以下）するよう共同声明を発表していた。 しかし.2015年には再び意見を変え.ほとんどのCADの患者さんには140/90mmHg以下に血圧を下げ.80歳以上の高齢者には150/90mmHg以下に血圧を下げましょう?としました。 また.2015年のSPRINT臨床試験の結果は.今日の血圧低下目標は高すぎるため.低下させるべきであると示唆しています。 収縮期血圧の目標値である150mmHgは高齢の患者には少し高すぎる。高齢の患者が心血管系疾患を併発していたり.リスクが高い場合には.より積極的な血圧降下療法を行うことが許容される。 しかし.ほとんどの高血圧患者さんには.収縮期血圧を120mmHg以下に下げるようアドバイスすべきではないでしょうか？ 特にSPRINT試験で高強度治療群が望ましい目標血圧値に達しなかったことから.Aram博士はこの見解に保守的である。 SPRINT試験の結果から.糖尿病や脳卒中の既往のない50歳以上の高血圧患者の大半は.収縮期血圧を130mmHg未満に下げることが有効であると確信しているという。 しかし.そうなると.臨床医の負担はさらに重くなりますね 初期の保守的な140/90mmHg目標でも.他の国はもちろん.米国だけでも高血圧患者の3人に1人から2人に1人.発展途上国では10％以下と.すでに達成できていない国もあります。 もし.収縮期血圧の目標値が130mmHg.あるいは120mmHgに変更されれば.さらに多くの人が「不安定」な状態になります。 また.SPRINT試験の高強度治療群では.平均3種類の降圧薬の組み合わせで.120mmHgの目標値を達成できない患者もいたほどである。 このような厳しい血圧目標を達成するためには.高血圧性疾患が全米の病院の外来診療で最も多く診断されているにもかかわらず.より慎重な投薬の変更.併用薬の使用.副作用のモニタリング.外来患者のフォローアップを強化することが必要である。 アラム博士は半世紀以上にわたって臨床の最前線に立ち.多くの降圧剤による高血圧治療の大きな進歩を目の当たりにしてきました。 しかし.米国および世界における高血圧の発症率は今後も上昇し続けるという懸念と.高血圧予防に対する現在の国家部門の無策に対する不満が表明された。 2009年に行われたフォミンガム心臓研究で.長生きすればほとんどの人が高血圧になるという真実が明らかになったにもかかわらずです。また.運動の増加と食事の改善によって体重と塩分摂取量を減らし.それによって加齢による血圧の上昇を遅らせ.他の心血管疾患を改善することがほぼ明らかになりました。 高リスク要因 しかし.このような実践的な取り組みは進められていないのが現状です。 定着した習慣を変えることは難しいですが.完全に不可能というわけではありません。喫煙のような依存症でも.禁煙プログラムによってうまく方向付けることができるのです。 高血圧の予防でも同じような成功を収めることができますが.それには強力な政策的支援と国全体での政策の一般化が必要です。