頭頸部悪性腫瘍の70％以上は治療中に放射線治療の介入が必要ですが.放射線治療の結果.耳下腺の機能低下によるドライマウスや口腔障害が頭頸部悪性腫瘍の放射線治療の合併症として最も多く.患者のQOLに深刻な影響を及ぼしてきました。 頭頸部の解剖学的構造は複雑で.眼球.水晶体.視神経.視交叉.下垂体.脳幹.脊髄.耳下腺など多くの重要な器官や組織が含まれています。 口の中の唾液の約60～65％を分泌する耳下腺は.X線に対して非常に敏感である。 照射線量が10~15Gyの場合.唾液の分泌が著しく減少し.照射線量が40~50Gy以上の場合.耳下腺に永久的な機能障害を引き起こし.ドライマウスや口腔粘膜潰瘍などの深刻な口腔障害を引き起こすことがあります。 頭頸部腫瘍の標的部位は周囲の臓器や組織と複雑に絡み合っているため.従来の2次元放射線治療や3次元コンフォーマル放射線治療では.耳下腺の機能温存という目的を達成することは基本的にできません。 コンフォーマル強度変調放射線治療とも呼ばれる強度変調放射線治療は.1970年代に米国の学者によって初めて提唱され.放射線腫瘍学史上最も進んだ放射線治療と言われています。 放射線腫瘍学の歴史における革命であり.今世紀の放射線治療技術の主流となると考えられています。 コンフォーマル強度変調放射線治療（CIRT）とは.様々な物理的手段を用いて.腫瘍標的領域の形状に応じて照射野内のX線の強度分布を調整・制御し.異なる線量勾配を生じさせることにより.腫瘍標的領域への致死的高線量を高めつつ腫瘍周辺の正常組織を耐容線量以下に制御する放射線治療技術である。 第一に.腫瘍標的領域の3次元コンフォーマル照射を実現することであり.第二に.腫瘍標的領域と隣接する高感度臓器を調節された線量強度で照射することを可能にすることである。 その目的は.放射線治療の利得比を最大化すること.すなわち.腫瘍病巣への放射線量の集中を最大化する一方で.周囲の正常組織や臓器へのダメージを最小化することにある。 頭頸部悪性腫瘍に対する強度変調放射線治療は.周囲の重要な臓器への線量を減らしながら.標的領域への線量を増加させることができ.特に耳下腺の機能の大部分を維持することができます。 耳下腺への平均線量が26Gy以下であれば.耳下腺の機能をほぼ温存できることが臨床研究により明らかになっています。 頭頸部悪性腫瘍に対する強度変調放射線治療が「頬温存放射線治療」とも呼ばれるのは.このためです。 耳下腺への線量を減らし.耳下腺の機能を温存することは.その最も重要な目的の一つです。 頭頸部腫瘍の中でも上咽頭がんは強度変調放射線治療に最も適した悪性腫瘍であることが研究により確認されています。 また.上咽頭がんは放射線治療で治癒する腫瘍であり.5年生存率は70％を超えています。 頭頸部悪性腫瘍の放射線治療の注意点 放射線治療前の注意点 1.病理診断.CT.MRI.さらにはPET/CT画像診断など.明確な診断を行う。 2.口腔内治療：歯のクリーニング.患歯の治療.う蝕.根の治療.金属冠の除去.抜歯した歯の傷の治癒を待って放射線治療を開始する。 3.喫煙.飲酒をやめる。 4.燻製や漬物などは食べないようにする。 5.妊娠可能な年齢の女性に月経歴を聞き.妊娠が重なれば放射線治療前に中止する。 6.身の回りの衛生を心がけ.髪を短く切る。 放射線治療における注意事項 1.高タンパク.高ビタミン食を与える。 2.口腔衛生に注意する。 口腔粘膜の反応がひどく.食事に支障がある場合は.輸液や関連する対症療法を行う。 3.放射線場の皮膚を化学的刺激から保護し.日光から保護し.乾燥させ.できるだけ水に触れないようにする。 放射線治療後の注意事項 1.定期的な再検査 再検査の時期は.医師のアドバイスに基づいて行うことができ.原則として.最初の1-2年は1-2ヶ月に1回.3年目以降は年に1-2回の再検査をお勧めします。 2.頸部の急性蜂巣炎を避けるため.風邪や頭頸部感染症を予防する。 3.口腔衛生に留意し.放射線治療後2～3年は抜歯をせず.抜歯が必要な場合は顔面・頸部への放射線治療歴を歯科医に伝える。 4.現場の皮膚を物理的.化学的刺激から守り.日光から保護し.乾燥させる。 5.既婚女性は3年後まで子供を持つことを考慮しないこと。 6.栄養を充実させ.規則正しい生活を送り.幸せな心を持つ。 放射線治療後2～6ヶ月で放射線治療部位に放射性浮腫があるのは正常ですが.呼吸困難がある場合は.最寄りの病院の救急外来に行き.救急医に緊急治療をお願いしてください。