1.頭頸部の腫瘍とは？ 罹患率は？ 性別の構成は？
頭頸部腫瘍には.頸部腫瘍.耳鼻咽喉科腫瘍.口腔顎顔面腫瘍があります。 鼻腔.副鼻腔.口唇.口腔咽頭.喉頭.甲状腺.大唾液腺.鼻咽頭などに発生します。 頭頸部悪性腫瘍の発生率は高くなく.全身の悪性腫瘍の約5～7％を占める。 2005年の上海における頭頸部悪性腫瘍の発生率は12.15/10万人（標準化率.皮膚・リンパ系疾患を除く.以下同じ）.同時期の全身悪性腫瘍の発生率は184.94/10万人で約6.6％を占めています。 頭頸部腫瘍の発生率は.生活環境の違いや原因因子の違いにより.中国全土で異なっています。 例えば.2005年の上咽頭がんの発生率は.男性10万人あたり3.8人.女性10万人あたり1.8人で.全身の悪性腫瘍の発生率の中で9位でした。 上海では.甲状腺がんの発生率は10万人あたり6.17人で.全身の悪性新生物の発生率では9位.女性は10万人あたり9.52人で6位となっています。 男女別では.男性より女性に多い甲状腺がんを除き.他の頭頸部悪性腫瘍の多くは.女性より男性に多くみられます。
2.頭頸部腫瘍の原因にはどのようなものがありますか？
頭頸部悪性腫瘍の発症に単一の要因が寄与しているという決定的な証拠はありません。 放射線被曝は.現在のところ.PTCを含む分化型甲状腺がんの発症に確実に関連する唯一の重要な要因です。 ほとんどの研究では.複数の要因が悪性腫瘍の発生率を高めることが示されています。 例えば.慢性的な刺激（機械的.化学的）.放射線.ウイルス感染.炎症.栄養不足などです。 特に注目されるのは.檳榔子咀嚼と口腔がんおよび喉頭がんの重要な因子.喫煙およびアルコール乱用と口腔がん.喉頭がんおよび喉頭がん.ヒトパピローマウイルス（HPV）.特にハイリスク亜型HPV16感染などのウイルス感染と口腔がん.中咽頭および喉頭がん.異物刺激（シャープリッジ.根の残り.不良修復）と口腔がん.日光
3.口腔がんを予防するには？
タバコは.肺がんに加えて.口腔がんや中咽頭がんの発がん因子としても認められており.喉頭咽頭がんの発がん因子となる可能性もあります。 タバコの主な発がん因子はベンゾピレンという化学物質で.上部消化器呼吸器官全体に発がん性がある可能性があります。 喫煙者は口腔がんになりやすいだけでなく.腫瘍が治った後も喫煙を続けると.第二の原発がんを発症する確率が非常に高くなります。 アルコール自体には発がん性は認められていないが.発がん物質の溶媒として利用され.発がん物質が口腔や口腔咽頭粘膜に入り込んで肝臓を傷つけ.肝臓の化学的解毒や生体変換に影響を与えることがあり.同時に.大量飲酒者は細胞性免疫が高度に抑制されていることが多い。 喫煙や飲酒の習慣がある人の口腔がんの発生率は.喫煙や飲酒をしない人の15.5倍という情報もあります。 したがって.喫煙や飲酒をやめることは.頭頸部がんを予防するための重要な対策となります。
4.頭頸部のしこりは.どのようなもので.どのように確認すればよいのでしょうか？ 頭頸部腫瘍を早期に発見するためには？
早期発見.早期診断.早期治療が.悪性腫瘍を根絶し.生活の質を向上させる基本的な方法です。 頭頸部腫瘍の初期症状は非典型的なものが多いが.最も多いのは首のしこりの出現である。
第1に.口腔顎顔面部や咽頭部の急性炎症などの炎症性組織で.頸部のリンパ節が腫大する。頸部リンパ管結核などのアトピー性感染症は.薬物治療が必要。
第二に.甲状腺嚢胞や耳下腺裂孔嚢胞などの先天性発育異常は原因によるもので.外科的に完全に除去できることが多いです。
3つ目は.甲状腺の結節性甲状腺腫のような腫瘍様疾患です。 (上記3つはすべて良性です)
第4に腫瘍ですが.これは性質上良性/悪性に分類され.由来上転移性/原発性にも分類されることがあります。
良性・悪性の区別は.腫瘤の大きさや痛みが出るか出ないかではなく.患者の年齢や腫瘤の位置で最初に判別する著者もいます：
若い人や思春期の患者では.まず炎症性疾患や先天性発育異常が多いですが.甲状腺腺腫などの良性腫瘍やリンパ腫などの悪性腫瘍である可能性も。 中高年では良性腫瘍と悪性腫瘍の両方が考えられ.悪性腫瘍の可能性にも注意を払う必要があります。
この分類は.あくまで発生の可能性を推測するものです。 頭頸部のしこりが長い間あり.痛みがあるかないかにかかわらず.なかなか消えない場合は.できるだけ早く頭頸部外科医に相談してください。 通常.専門医はまず体調.生活習慣.既往症などの問診を行い.必要に応じて頭頸部の触診.超音波検査.採血.内視鏡検査.X線.CT.MRI（磁気共鳴画像）.細針吸引などを行い.病気の性質を見極め.今後の治療方針を決定します。
口腔がんの早期発見
以下のようなことが見つかったら.できるだけ早く病院へ行くことをお勧めします。 まず.口腔粘膜の色が白.茶.黒に変わり.特に口腔粘膜が荒れたり.厚くなったり.硬くなったり.口腔粘膜に白や赤の斑点がある場合は.がんが発生している可能性があります。 第二に.唇や口の中のしこり。 口腔がんの初期には.局所的な小さなしこりとして現れるだけで.特に違和感がないことが多い。 3つ目は.治らない潰瘍です。 灼熱感や痛みなどの症状が2週間以上治らない場合は.口腔がんの可能性を警戒する必要があります。 口腔がんは.周囲が盛り上がり.中心部が壊死組織で覆われた凹凸のある潰瘍の形で現れることが多く.痛みは明らかです。 初期には痛みがないか.局所の異常な擦過感のみで.潰瘍が破れてから痛みが明らかになります。 腫瘍がさらに神経に浸潤すると.耳や喉の痛みを引き起こすことがあります。 また.がんが歯に浸潤した場合は.歯痛を訴えることが多い。 4つ目は.首のしこりです。 これも口腔がんの代表的な症状のひとつです。 口腔がんは.ほとんどが首の近くのリンパ節に転移するのですが.原発巣が小さかったり.まだ症状がはっきりしないのに.首のリンパ節に転移したがん細胞が見つかったりすることがあります。 したがって.首のリンパ節が急に大きくなった場合は.口腔内の検査が必要です。 最後に.機能障害です。 腫瘍が口を開閉する筋肉や顎関節に浸潤し.口を開けたり閉じたりする動作が制限されることがあります。
喉頭がんの初期症状
嗄声：初期には.発声の疲れや.他の違和感のない嗄声が出やすく.風邪や喉頭炎と間違われることが多いです。 40歳以上.特に男性.長期喫煙者で.3週間以上声のかすれがあり.声の安静や一般的な治療で改善しない場合は.病院で喉頭鏡検査を受けなければなりません。
咽頭違和感・異物感：声門上喉頭癌の初期症状ですが.慢性咽頭炎の症状との鑑別に注意する必要があります。
咽頭痛：腫瘍が深部に浸潤すると.最初は間欠的に.その後持続的に.反射性耳痛と咽頭痛による嚥下困難が同時に起こります。
咳や吐血：初期には痰のない咳がほとんどか.血を吐かずに少量の痰が出る程度ですが.病変の進展に伴い痰に血が混じったり.血を吐いたりすることも出てきます。
首のリンパ節の腫れ：特に声門上喉頭癌の患者さんでは.早期から首のリンパ節の腫れが見られやすいと言われています。
5.頭頸部腫瘍の発生を軽視する誤解
その主な理由は.タバコが口腔がんや口腔咽頭がんの発がん因子として認められており.喉頭咽頭がんの発がん因子となる可能性もあるなど.生活の中でよくある誘発因子を軽視していることにある。 タバコの主な発がん因子はベンゾピレンという化学物質で.上部消化器呼吸器官全体に発がん性がある可能性があります。 喫煙者は口腔がんになりやすいだけでなく.腫瘍が治った後も喫煙を続けると.第二の原発がんを発症する確率が非常に高くなります。 アルコール自体の発がん性は証明されていないが.発がん物質の溶媒として利用され.発がん物質が口腔や口腔咽頭粘膜に侵入して肝臓を傷つけ.肝臓の化学的解毒や生体変換に影響を与えることがあり.同時に大量飲酒者は細胞性免疫が高度に抑制されていることが多い。 喫煙や飲酒の習慣がある人は.喫煙も飲酒もしない人に比べて.口腔がんの発生率が15.5倍も高いと言われています。
喫煙や飲酒の悪習慣に加え.口腔内の衛生に気を配らないことで.口腔内に細菌やカビが繁殖・増殖し.がんの形成・発生につながりやすい条件が整っていることや.尖った紋章や切り株.悪い人工物（入れ歯など）による口腔粘膜への刺激.刺激のある食べ物を噛む.熱い食べ物を長く食べるとがん化を誘発することがあります。
6.頭頸部領域の治療法にはどのようなものがありますか？
頭頸部腫瘍の多様性と解剖学的な特殊性から.治療は病気を根絶する一方で機能と外観を保つ必要性を考慮する必要があります。 一部の腫瘍（甲状腺.上咽頭がんなど）を除き.単剤治療では治癒しないことが多いのです。 解剖学的部位.病態の種類.腫瘍のステージ.さらには患者さんのニーズに応じて.さまざまな治療法を施す必要があります。
原発腫瘍の浸潤部位やリンパ節の範囲に応じて.唇や口腔のがんは.手術単独.放射線治療単独.または併用で治療することができます。 口唇.口底.窩洞後三角の早期（I期.II期）がんは.手術や放射線治療で高い治癒率が得られます。 治療法の選択は.機能的・美容的な回復要因を考慮し.外科医や放射線腫瘍医の専門性に基づいて個別に行う必要があります。 進行した腫瘍（ステージIII.IV）の患者さんの多くは.手術と放射線治療の併用で治療することが望ましいです。 また.このような患者さんでは局所再発や遠隔転移が多いため.局所制御を改善しながら遠隔転移の割合を減らすために.手術や放射線治療と組み合わせた化学療法を検討する必要があります。
頭頸部腫瘍の特殊性から.腫瘍ごとに異なる治療法が必要となります。 個々に合った最善の治療を受けるために.診察や治療には総合的な治療チームを持つ病院を選んでください。 復旦大学腫瘍科は.中国で初めて.診断と治療に集学的治療チームモデルを採用しています。
7.外科の特色は何ですか？
頭頸部領域の悪性腫瘍の発生率は高くありませんが.解剖学的部位が複雑で.臓器が密集し.病気の種類も多いため.臨床治療も様々です。 また.外科手術だけでいえば.耳鼻咽喉科.口腔顎顔面外科.眼科.一般外科.血管外科.整形外科.頭蓋・脳神経外科など.さまざまな分野が関わってきます。 腫瘍の治療は.病気を治す必要性と機能や外観を保つ必要性のバランスを取る必要があり.このバランスは頭頸部腫瘍の場合.特に重要である。 頭頸部の独特な解剖学的構造により.頭頸部腫瘍の患者さんの多くは.一度の手術では治らない.あるいは手術で治っても頭部や顔面の変形.言語や食事の障害に悩まされます。 また.頭頸部腫瘍の治療には.頭頸部腫瘍外科.腫瘍内科.放射線治療.ソーシャルワーク.看護.リハビリテーションなどの多職種の分野が関わっています。 近年.頭頸部腫瘍の治療には以下のような特徴があります。
1) 完全な根治治療を損なうことなく.機能を温存する手術がほとんどです。
2) 以前は切除不可能と考えられていた局所進行腫瘍に対して.組織欠損の即時修復と根治切除を組み合わせることで.腫瘍を完全に切除し.外科治療の適応を拡大するだけでなく.患者の生存率を向上させることができます。
3）一部の腫瘍の長期予後をさらに改善するために.外科的治療.放射線治療.内科的治療.生物学的治療の組み合わせが主に採用されています。
8.誤解と準備.フォローアップ
1）頭頸部腫瘍に対する様々な治療は.食事困難.嗄声.言語喪失.顔面麻痺.頭や顔の傷跡.色素沈着.さらには頭や目の変形など.対応する機能・美容的障害を引き起こすことがある。 患者さんやそのご家族は.このことを十分に認識されていないことが多いようです。
2）腫瘍の再発や転移の可能性は過小評価されている。
3）フォローアップの重要性 治療後.期限内にフォローアップを行うようにという医学的なアドバイスに従わないことが多い（特に甲状腺乳頭癌など予後の良い腫瘍の場合）。 頭頸部腫瘍の術後経過観察は.最初の1年間は3ヶ月に1回.翌年からは6ヶ月に1回行われることが多いです。 その目的は.a再発・転移の早期発見と適時の治療.b甲状腺がん後の低カルシウム血症などの治療後の合併症の管理.c甲状腺がん後の内分泌療法などの包括的な治療継続などです。
医療従事者という特殊性から.この分野の専門的な知識を持たない患者さんも多く.治療前の状況紹介を理解することは困難です。 患者さんやそのご家族との関係は.調和のとれた医師と患者の関係を作り.医療紛争を減少させることにつながります。
9.生存率
発生臓器や病態の種類によって.高リスク因子の有無で異なりますが.甲状腺がんを例にとると。
甲状腺乳頭癌：全体10年生産性82～95％.20年76～85％.高リスク例では10年60％のみ
甲状腺濾胞癌：10年65～79％
髄膜癌：5年87％.10年78％
未分化癌：1年生存率5％。