I. ファーストラインの投与量:クロミフェン:通常.月経周期の5日目に投与し.1日1~3錠.合計5日間投与する。 正確な用量は.反応と結果に応じて.医師の監督下で少量から徐々に増量する必要があります。 クロミフェンは.単独で使用した場合.多嚢胞性卵巣の患者の排卵率は80%以上.妊娠率は30~60%である。 クロミフェンの副作用は一般に軽度で.血管拡張性潮紅(11%).卵巣肥大(14%).腹部不快感(7.4%).まれに目のかすみ.吐き気.嘔吐.頭痛.倦怠感などがありますが.薬を止めてから数日から数週間以内に消失し.後遺症を残すことはありません。 卵巣の過剰刺激.卵巣肥大.さらには嚢胞形成は.高用量または個々の敏感な患者さんで起こり得ます。 クロミフェン単独投与で卵胞が十分に発達しているが.自然排卵できない患者には.医師の指導のもと.ヒト絨毛性ゴナドトロピン(HCG)注射を適切な時期に行うことができる:クロミフェン投与で頸管粘液が少なく.厚い場合や子宮内膜が薄い場合には.医師の監督のもと適切なエストロゲン補充ができる:インシュリン抵抗性および高アンドロゲン血症を合併している患者にはこれも医師の監督のもと行う必要がある 薬剤の前投薬や併用で排卵促進効果を高める。 セカンドライン治療 レトロゾール:主にクロミフェン抵抗性の患者に使用.月経3~7日目に適用.2.5~7.5mg/日.その後クロミフェンと同じ検査法を行う。 排卵率80%。 見られた軽微な副作用は.胃腸の不調.疲労.ホットフラッシュ.頭・背中の痛みなどだが.クロミフェンの抗頸部・子宮内膜エストロゲン作用はなく.卵巣過剰刺激もずっと少ない。 ただし.現在の適応症には「排卵期治療」は含まれておらず.インフォームド・チョイスが必要であることに留意する必要がある。 現在も排卵促進のためにHMGを使用している病院があります。HMGは閉経後の女性の尿から抽出したゴナドトロピンで.FSHとLHの両方の活性を含んでおり.LH値が高い患者には適しません。 また.現在.LH値が正常な女性の過排卵を促進するために段階的に使用されなくなりつつある。 上記2剤で6周期連続排卵誘発に成功せず.耐性が考えられる場合は.注射用排卵誘発剤または外科的治療に頼る必要があります。 卵胞刺激ホルモン(FSH)と黄体形成ホルモン(LH)を主成分とする注射用排卵誘発剤は.安全性を考慮し.不妊治療専門の医師の指導と監視のもとで使用する必要があります。 いわゆる手術療法は.主に多嚢胞性卵巣の穿孔を指し.薬剤が無効な場合やLHや遊離テストステロンが高い個々の患者さんにのみ使用されます。