腎嚢胞性病変（嚢胞性腎症とも呼ばれる）は.腎臓に単発または多発の液体を含む嚢胞性病巣として現れる疾患群である。 医用画像の急速な発展に伴い.高分解能Bモード超音波やCT（特に多列スパイラルCT）の適用後は.腎嚢胞性病変の検出率が著しく向上した。 現在.腎嚢胞性病変は臨床において最も一般的な腎疾患となっており.その発生率は単純性腎嚢胞が最も高く.次いで多発性嚢胞腎.そしてあまり一般的でない嚢胞性病変（多発性嚢胞腎腫／癌を含む）となっている。 25年前.腎嚢胞性病変をより正確に評価・診断するために.Morton A. Bosniak博士は以下の分類を提唱した。 Morton A. Bosniak博士は25年前.腎嚢胞性病変をより正確に評価・診断するために.よく知られたBosniak腎嚢胞分類基準を導入した。 I型は単純性腎嚢胞で.嚢胞壁の縁が明瞭で.丸みを帯びた均一な密度でCT値が20Hu未満.嚢胞壁が薄く増強がなく.嚢胞内に偏析や石灰化がない。II型は軽度の複雑性腎嚢胞で.嚢胞壁の縁に軽度の不整があり.石灰化を伴うことがあり.厚さが1mm未満の小区画がある。 II型は.軽度の複雑な腎嚢胞で.嚢胞壁の縁に軽度の不整.石灰化.および厚さ1mm未満の小区画.肥厚や増強のない滑らかな隔壁.または均一な密度で増強がなく.直径が3cm未満の高密度嚢胞であり.II型やIII型に分類されず.直径が3cmを超える.わずかに肥厚した隔壁または嚢胞壁を有する高密度嚢胞であるIIF型を含む。 III型は.不均一な密度.測定可能な増強.嚢胞内隔壁の厚さ2mm以上.壁結節および不規則な石灰化を伴う複雑な嚢胞であり.IV型は.嚢胞壁の不規則な肥厚および壁結節の増強を伴う.大きな嚢胞または壊死成分を有する嚢胞性腎がんまたは他の悪性病変である。 一般に.III型およびIV型病変は外科的切除が必要であると考えられているが.いくつかのレトロスペクティブ研究では.外科的に切除されたIII型病変の一部は良性であることが判明している。 Bosniak分類については.非常に主観的であり.各タイプの評価基準が明確に定義されていないため.最終的には画像評価者によって大きなばらつきが生じるという論争がある。 Borniak分類は.CTによる腎嚢胞性病変の評価でより一般的に用いられているが.腎嚢胞性病変のグレイスケール超音波検査やカラードップラー超音波検査では.Borniak分類の基準を直接適用することはできない。 超音波検査は.CTで高密度または偽強調に見える一部の病変の評価において重要であり.タイプIおよびII（良性病変）とタイプIIF.IIIおよびIV（悪性または悪性病変の疑い）を鑑別することができる。 III型腎嚢胞性病変の59％が悪性であるという報告もある。 結論として.Bosniakタイピングは複雑な腎嚢胞や嚢胞性腫瘤の診断や治療の指針として重要であり.無数の患者が不必要な手術を回避するのに役立っている。 超音波検査の診断的価値 複雑な腎嚢胞は通常.最初に超音波検査で発見されるが.他の画像診断法で発見された嚢胞性腎病変のさらなる評価にも超音波検査がよく用いられる。 腎臓の最良の超音波画像を得るためには.解剖学的に最適な音窓が使用されていることを確認し.超音波検査は通常.右腎臓の画像化により効果的である。 カラードップラー技術は.病変内の血流の有無を正確に区別できるため.腎嚢胞性病変の良性・悪性の判定に有用である。 さらに.組織ハーモニックイメージングと経静脈的マイクロバブル超音波造影は.腎嚢胞性空間占拠性病変の特徴づけに有用であり.造影第2高調波超音波の使用は.Ascentiらの研究で腎嚢胞性病変のBosniak病期分類に有用であることが示されている。 典型的な単純性腎嚢胞の超音波画像は.通常.滑らかで整然とした辺縁を持つエコーレス領域を示し.後方の音響増強と強いエコー反射を伴う嚢胞壁の湾曲像を示す。 細胞内出血や蛋白成分を伴う単純性腎嚢胞は.低エコー領域や層状エコーとして現れることがある。 嚢胞内偏析は強い後方エコーを生じ.嚢胞内音波細胞反射アーチファクトを生じることがある。 嚢胞の石灰化した成分は後方に音響陰影を生じ.嚢胞の残りの部分が描出できないことがある。 嚢胞性腎病変内の固形成分の典型的な超音波像は.中程度のエコー源性で.病変の後方増強効果はない。 カラードップラー超音波技術は嚢胞性病変内の固形成分の判定に有用である。 超音波画像は.膀胱腎腔占拠性病変に対するインターベンション治療（ラジオ波焼灼術や凍結療法など）のガイドとして特に適しており.膀胱腎病変の術中評価にも使用できる。 超音波検査は.病変の正確な位置確認と直接的な治療を可能にし.残存腎組織へのダメージを最小限に抑える。 CTの診断的価値 CTは腎嚢胞性病変の画像化および評価のための主要な方法であり.特にサブミリメートルの空間分解能を提供できるMSCT（マルチスライスCT）は.造影スキャン技術と組み合わせることで.MSCTは腎嚢胞性病変の評価に広く使用されている。MSCTの導入により.腎嚢胞性病変のCT画像化も以前より複雑化し.さらにはメーカーに応じて設定しなければならなくなった。 設定はメーカーの仕様に合わせなければならない。 もちろん.病変部の強調の程度を正確に評価するために.プレーンスキャン.動脈相（30秒遅延）.ネフログラム相（70～80秒遅延）において.管球露光.視野（FOV）.層厚の露光パラメータを同じに保つなど.いくつかのスキャン原則は守らなければならない。さらに.層厚を小さく（1mm以下）し.再構成のオーバーラップを小さく（オーバーラップは約20％～50％）すれば.パーシャルボリューム効果を小さくすることができるが.もちろん.その結果.画像データ量も大きくなり.画像枚数も多くなる。 さらに.画像層の厚みを小さく（20％～50％未満）し.再構成画像の重なりを多くすれば.ボリューム効果をある程度低減できるが.もちろん画像データ量や放射線強度も大きくなる。 MSCTは画像再構成技術（多平面再構成MPR.体積再現VRなどを含む）を用いて腎嚢胞性病変を評価することができるが.これらの再構成技術が実際に腎嚢胞性病変の診断精度を向上させることができるかどうかは不明である。 CT画像上の病変の強調特性と形態学的特徴により.病変の良性・悪性が決定される。CT画像上の病変の強調特性は.その組織学的特徴.特に血管に富んでいるか否かにより決定される。例えば.多区画嚢胞腎癌や腎細胞癌嚢胞病変の実施成分は通常一過性の著明な強調を示し.乳頭状腎癌は通常軽度の強調を示す。 増強のピークは.腎の嚢胞性病変内の固形構造細胞の種類によって.早まる（例えば.動脈相）こともあれば遅れる（例えば.ネフログラム相）こともある。 病変が増強しているかどうかの判断には.単純画像を参照する必要がある。増強のない（または増強が10HU未満）嚢胞性病変は.基本的に無血管性または貧脈性であると考えられ.単純な腎嚢胞と診断できる。 嚢胞性腎病変内の15 HUを超える増強は.固形病変の存在を意味し.その病変は悪性（多発性嚢胞性腎癌または腎癌嚢胞性病変）かもしれないが.嚢胞性血管筋脂肪腫.大きな好酸球性腎腫.または感染性病変の可能性もある。 造影剤静注後に嚢胞性病変のCT値が10～15HUの範囲で上昇する場合は.腫瘍性病変を示唆する。このCT値の変化は.ボリュームの平均化.ROI（関心領域）の配置.呼吸運動.またはartefactual enhancement（詳細は後述）による可能性もある。 最も一般的な腎嚢胞性病変は単純性腎嚢胞で.成人における有病率は10％.年齢とともに嚢胞の大きさと数が増加し.50歳以上の有病率は最大27％である。 単純性腎嚢胞のCT画像には重要な特徴があり.通常.腎実質内に鋭く定義された病巣として認められ.壁がないか明瞭に分離しており.水様濃度でCT値は20HU未満である；病巣内出血または感染により.嚢胞の濃度が増加したり.壁が肥厚したりすることがある；造影CT画像における動脈および腎像単純性腎嚢胞の増強は.造影剤注入後にもかかわらず10HU未満である。 単純性腎嚢胞は造影剤注入後に強調を示さないにもかかわらず.多くの因子の影響により.強調後の嚢胞のCT測定値が上昇することがあり（通常10HU未満）.これは腎嚢胞の擬似強調として知られている。 また.腎嚢胞が小さい場合（直径1cm未満）.嚢胞が腎実質内にある場合.検出器列数が多いCTスキャン.管球電圧が高い場合などは.腎嚢胞の偽強化につながりやすい。 腎嚢胞性病変の画像評価 石灰化 石灰化腎嚢胞性病変の評価において.石灰化による音響影や反射の影響を受けやすい超音波検査に比べ.CTプレーンスキャンは病変の石灰化成分の描出に有利である。 良性の石灰化病巣は通常.嚢胞壁または隔壁に分布する少数の平滑縁石灰化病巣として現れる。 石灰化の周囲に充実性.結節性または嚢胞壁の肥厚がある場合は.嚢胞性病変の外科的切除を考慮すべきである。 高密度嚢胞 プレーンスキャンでCT値が20HUを超える腎の嚢胞性病変は高密度嚢胞と呼ばれ.そのほとんどは嚢胞性出血.溶血性産物.高タンパク質含量.コロイド様物質が原因である。 高密度嚢胞の辺縁が滑らかで鋭く.病変内の密度が均一で.強調検査で病変の強調が見られない場合は.通常良性を示唆するが.超音波画像は通常嚢胞性病変を示唆するにすぎない。 縁が平滑でない高密度嚢胞.平滑または強調検査で内部密度が不均一.強調検査で著明な増強.超音波検査で現実的な成分を認める場合は悪性を示唆し.外科的治療が必要である。 直径3cmを超える均質な高密度嚢胞については.定期的な経過観察が必要である。 コンパートメント化 腎の嚢胞性病変では.出血や感染.治癒.機械化の後に病巣内コンパートメント化が起こることがある；コンパートメント化は.嚢胞壁を共有する隣接する2つの嚢胞性病変でも起こることがある；病変のコンパートメント化に関する円弧状石灰化病巣の評価にはCTが最良の方法であり.薄いコンパートメント化の表示には超音波検査がCTより優れている。 隔壁が肥厚（2mm以上）.不規則.結節性.または著明に増強している場合は悪性であり.手術が必要である。被膜の隔壁が滑らかだがわずかに肥厚（1～2mm）している場合は.病変は良性であるが.経過観察が必要であることを示唆する。 腎の嚢胞性病変で隔壁の数が多いもの（3個以上）は多発性嚢胞性病変と呼ばれる。 成人に多い多発性嚢胞性病変は多発性嚢胞性腎腫と腎細胞癌嚢胞性病変（多発性嚢胞性腎癌）で.通常女性に多く.多発性嚢胞性腎癌は男性に多い。 嚢胞壁の厚さ 単発性腎嚢胞の嚢胞壁は.結節のない薄い嚢胞壁が特徴で.これは強調スキャンでのみ明らかになり.嚢胞が完全に腎実質内にある場合は正確に測定できない。 嚢胞性腎がんは通常.嚢胞壁の局所的な肥厚または結節性変化を示し.その厚さは2mmを超える；しかしながら.小さな嚢胞性病変では嚢胞壁の肥厚を検出することは困難である。 嚢胞壁の肥厚は.嚢胞感染.膿瘍.嚢胞出血.膵仮性嚢胞.仮性骨膜形成を伴う血腫などの非腫瘍性病変でもみられることがある。 嚢胞壁の断続的な多発性結節は嚢胞性腎がんのもう一つの徴候であり.嚢胞内の液体は超音波検査で小さな嚢胞壁の結節を可視化する音響窓となる。 単純性腎嚢胞は.その特徴的な画像から超音波検査やCT検査で容易に診断できる。 単純性腎嚢胞の診断基準を満たさないその他の液体を含む腎腔占拠性病変は.良性か悪性かを同定する必要がある。 超音波画像やCT画像では.石灰化.密度.腎嚢胞性病変の分離を注意深く分析することにより.良性病変の大部分を確定診断する必要があり.これらの病変の一部は綿密な経過観察が必要である。 腎嚢胞性病変のうち.多区画腎占拠.著明な増強.嚢胞壁または隔壁の結節性または分離を認めるものは.綿密な組織学的分析と最終診断のために外科的切除が必要である。