薬物療法は.医師にとって病気を治療するための重要な武器であり.患者さんにとってもたびたび気になるテーマです。 また.医師にとっては病気を治療するための重要な武器であり.患者さんにとってもたびたび悩まされる問題です。
健康増進のための薬の合理的使用
I. 抗炎症薬の合理的使用
近年.自己管理意識の高まりから.医師の指導なしに薬を使う家庭が増え.「抗炎症薬」を万病を治す素晴らしい薬と考え.常に長期に使用する人もいる。 消炎鎮痛剤」を万能の妙薬と見なし.いわゆる「消炎鎮痛剤」を長期に渡って使用する人もいる。 ある不完全な調査によると.調査対象の患者さんのうち.抗感染症薬や抗生物質について知っている人は48％しかいませんでした。 また.別の調査では.30〜45％の患者さんが.適応症もなく予防的に抗感染症薬を使用していることがわかりました。 また.体が赤く腫れ.痛みや熱を帯びていることがわかり.症状に関係なく「抗炎症薬」を使用するケースもありますが.いわゆる「抗炎症薬」が抗感染症薬なのか抗炎症薬なのかについてはほとんどわかっていません。
実際.「抗炎症薬」の定義が極めて曖昧で.抗菌薬と抗炎症薬の概念を混同しやすいとよく言われます。
まず.「抗炎症薬」というからには.「排除」しなければならない「炎症」とは一体何なのか.簡単に理解しておきましょう。 それは.感染症や異物などの傷害の原因に対して.体がストレス反応を起こし.その傷害の軽減や修復を促進するのが炎症反応です。 炎症はそれ自体が病気というわけではなく.身体に有益な “保護 “と有害な “損傷 “の2つの側面を持っています。 “保護 “は.炎症反応における内在性因子の動員を強調し.生体を病原因子から保護する。 損傷」は.炎症過程でタンパク分解酵素や酸素代謝物など様々な有害物質が産生され.組織に直接ダメージを与えることを重視している。
簡単に説明すると.炎症は感染性の炎症と非感染性の炎症に分けられます。
感染性炎症：病原微生物（病原体）が体に感染することで起こる炎症。 例：蜂巣炎.産褥熱.マイコプラズマ肺炎.細菌性胃腸炎.細菌性結膜炎.など。 非感染性炎症：抗原刺激.非侵襲性外傷.自己免疫原因など.非感染性の要因による炎症。 例：アレルギー性鼻炎.退行性変形性関節症.関節リウマチなど。 疾患に対する炎症反応の引き金となる病因や発症過程が異なることで.様々な症状が引き起こされます。 炎症反応は.様々な疾患に存在します。 例えば.皮膚や軟部組織の感染症.上（下）気道感染症.アレルギー性鼻炎.気管支喘息.消化性潰瘍.肺感染症.炎症性腸疾患.2型糖尿病.動脈硬化.高脂血症.慢性心不全.慢性腎不全.パーキンソン病.骨関節炎.婦人科感染.尿路感染.特定の腫瘍.脳血栓などの病気がある。
体が炎症反応を起こしたとき.軽い防御的な炎症反応は体の回復と治癒を助けますが.炎症反応が強すぎて体にダメージを与えているときは.そのダメージから体を守るために.薬を使って炎症反応をコントロールする必要があります。
炎症について理解した上で.抗感染症薬とはどのようなものなのでしょうか？
細菌.ウイルス.マイコプラズマ.クラミジアなどの病原微生物による感染症は.あらゆる臨床科で見られますが.その中でも細菌感染症は最も多いため.抗菌薬は臨床で最も多く使われている薬の一つです。 細菌などの微生物を抑制・死滅させる薬剤を総称して抗感染症薬と呼んでいます。 抗感染症薬は.抗菌薬.抗真菌薬.抗ウイルス薬.抗結核薬.抗寄生虫薬に分類される。 抗菌薬には.抗生物質と化学合成抗菌薬があり.私たちが日常的に抗生物質と呼んでいるものは.ある種の微生物が代謝によって作り出す物質とその誘導体で.抗菌薬の亜流である。 抗生物質は炎症を直接狙うのではなく.その原因となる微生物を狙い.細菌などの微生物や腫瘍細胞に対して抑制効果や殺傷効果を発揮します。 抗生物質は化学構造によって分類され.代表的なものにペニシリン系.セファロスポリン系.マクロライド系.アミノグリコシド系.グリコペプチド系.ポリミキシン系.カルバペネム系.テトラサイクリン系.その他多くのものがある。 各抗菌薬にはそれぞれ特有の抗菌機構があり.薬理学的.薬力学的な特徴もそれぞれ異なります。
医師が処方する薬であるため.抗生物質の使用には厳格な適応があり.患者が自分で選んで使用するリスクも大きいので.家庭薬として保存するのは適しません 体調が悪く.感染症が疑われるときは.重大な結果を招かないためにも.自己判断で抗感染症薬を使用せず.医療機関を受診することが大切なのです
抗感染症薬について理解したら.次に抗炎症薬とはどのような薬なのかを見ていきましょう。
体内の炎症反応のメカニズムに作用して抗炎症効果を発揮する薬を.抗炎症薬と呼んでいます。 抗炎症薬は簡単に分けると.非ステロイド系の解熱鎮痛消炎薬（NSAIDs）で.例えば.フェンプロパトリン.フロセミド.アスピリン.パラセタモール.ナプロキセンナトリウムなどです。 解熱鎮痛消炎剤は.発熱を抑え.慢性的な末梢の鈍痛を緩和する作用がある薬剤の一種です。 視床下部前部の神経細胞におけるプロスタグランジン（PG）の合成と放出を阻害し.解熱・鎮痛作用に加え.抗炎症作用.抗リウマチ作用があります。 NSAIDsの抗炎症作用は.主にPGsシクロオキシゲナーゼ（COX）を阻害することにより.アラキドン酸への変換を阻害するものである。 NSAIDsの抗炎症作用のメカニズムは.主にPGsシクロオキシゲナーゼ（COX）の阻害により.アラキドン酸からプロスタグランジン（PGs）への変換を防ぎ.鎮痛.抗炎症.解熱作用を発揮するものである。 これらの薬は.頭痛.歯痛.神経痛.関節痛.筋肉痛.生理痛などの中等度の鈍痛に有効ですが.外傷性の強い痛みや内臓平滑筋疝痛には効きません。
もう一つはステロイド系抗炎症薬で.デキサメタゾン.酢酸プレドニゾン.ベクロメタゾン.コルチゾンなど.グルココルチコイド系抗炎症薬と呼ばれることが多いものです。 グルココルチコイドは.代謝への影響.免疫抑制作用.解毒作用.解熱作用.抗炎症作用.ストレス増強作用.抗ショック作用など.体に対して様々な作用を持っている。 抗炎症作用はそのうちのひとつに過ぎない。
グルココルチコイドを抗炎症作用として適用した場合.他の作用により好ましくない副作用を生じる可能性があり.また.長期・大量に使用すると.以下のような.より深刻な副作用を生じる可能性がある。
1.クッシング症候群.
2.感染症の悪化の誘発.
3.消化性潰瘍の誘発・悪化.
4.水分・ナトリウム保持による.
5.タンパク質の分解の促進やその合成の阻害.カルシウムやリンの排泄の増加などにより.動脈硬化や高血圧を引き起こし.骨粗しょう症や筋肉の萎縮.難しい創傷治癒につながる;
6.成長ホルモンの分泌や負の窒素バランスを阻害し.成長遅滞につながる可能性がある. 以上の情報をもとに.体調が悪いときに正しい選択をして.「消炎鎮痛剤」を誤用しないようにしていただければと思います。 次回は.「抗生物質の誤飲」についてお話しします。