薬の臨床使用は避けられない。 しかし.慢性腎臓病の患者さんでは.腎機能の状態によって薬を排泄する能力が異なり.腎機能が低下している患者さんでは通常量の薬でも副作用が体内に蓄積される可能性があるため.腎機能の状態を把握することが重要です。 いずれにせよ.慢性腎臓病の患者さんは.糸球体濾過量（eGFR）を念頭に置いて.腎臓への影響が少ない薬剤を選択することが重要です。 この記事は.慢性腎臓病の方が毎日の薬物療法をより深く知るための一助となります。 慢性腎臓病（CKD）の患者さんの多くは.明らかな臨床症状を持たず.自覚症状もないのが現状です。 KDOQIのCKD診療ガイドラインが全世界に広く普及し合意されたことにより.より多くの臨床検査機関が評価済み糸球体濾過量（eGFR）を報告し.より多くの臨床医と患者が腎機能低下の有病率を認識するようになりました。 腎機能が低下すると.腎臓で代謝された薬剤が体内に蓄積され.副作用や毒性を発揮しやすくなります。 毒性には.腎臓自体の障害と他のシステムに対する障害があります。 医薬品の安全性は.有効性を最大化し.毒性を最小化し.リスク・ベネフィット比を最大化することにある。 誰もが自分の腎機能のレベルを自覚し.診察時や薬の購入時に医師や薬剤師に伝え.薬の処方を決める際の参考にすることが必要です。 臨床医は.CKDの患者さんに治療計画を提案する前に正確なeGFRを把握し.患者さんが使用するすべての処方薬.市販薬.栄養補助食品.特別食を記録することが必要です。 レジメンに新薬を追加する場合は.新薬の薬物動態.用量調節.有効性及び副作用のモニタリングに関する情報を入手できるようにする必要があります。 臨床医は.薬物代謝が低く半減期の短い処方薬を選択するよう努めるべきである（例：グリベンクラミドではなくグリピジド.ジアゼパムではなくロラゼパム）。 腎不全で用量調節が必要な薬剤は.1.脂質調整薬：スタチン系.β脂質調整薬.2.鎮痛薬：NSAIDsクラスの消炎鎮痛薬.麻薬性鎮痛薬.3.抗生物質：多くの抗菌薬.抗バクテリア.4.血糖降下薬：インスリン.特定の血糖降下薬.5.胃腸運動促進薬.制酸薬：これらの薬剤で血液電解質異常が生じることがあります。 また.臨床医が診断薬を使用する際には注意が必要です。 画像診断科でよく使用される造影剤は.造影剤腎症を引き起こす可能性があり.CKD患者では一般人に比べて有意に多く.また低血圧.慢性心不全.糖尿病.高齢.貧血などの高リスク因子と組み合わせると増加すると言われています。 また.整腸剤の中にはマグネシウムやリンを高濃度に含むものがあり.これらは腸から吸収され毒性反応を起こすことがある。 CKDの患者さんは.薬局で市販の薬を購入する際に注意が必要です。 例えば.非ステロイド性消炎鎮痛剤（NSAIDs）は.腎灌流を低下させ.腎機能を悪化させることが知られています。 市販のマグネシウム製剤やソーダにも.CKDの患者さんの電解質バランスに影響を与えるものがあります。 患者さんの中には.これが薬であることを理解していない人もいるので.医師や薬剤師に相談して使えるかどうかを確認することもない。 CKDの人は.スーパーマーケットや健康食品店で特別な食品や栄養補助食品を購入する際にも.リスクがあります。 これらの製品は.医薬品のように厳しく規制されているわけではないので.ものによってはラベルに記載されている実際の成分と一致せず.安全でない成分が含まれている可能性があります。 いずれにせよ.患者さんは自分のeGFRの数値を念頭に置き.使用している薬や特別な食品・栄養補助食品を最新の状態で十分に記録し.腎臓への影響を最小限にするために受診時にそれらに伴うリスクについて尋ねることが重要です。 薬物相互作用を早期に発見し.医師や薬剤師が調整できるように.定期的な受診を心がけましょう。 もちろん.定期的なフォローアップのための診察や血液検査を守ることも重要です。 また.製薬会社や政府機関は.市販薬の開発.承認.規制の際にCKD患者における薬の安全性を重視し.薬物毒性を低減するための用量変更プログラムを開発する必要があります。 医薬品の安全性に関する研究は急務である。 特に.薬物の代謝や治療反応とeGFRの関係を評価して.薬物の最適なリスクベネフィット比を決定し.さらに薬物投与量を導くことが必要です。 また.CKD患者集団における薬物関連問題の発生率を調査し.臨床的.経済的.予後的影響を定量化すること.CKD患者における薬剤使用の安全性指標と基準の定義について合意することが必要である。 結論として.CKD患者の服薬安全性の向上は.医師.患者.企業間の十分な注意と効果的なコミュニケーションに加え.効果的な公衆衛生政策と政府主導の創造的かつ体系的な研究にかかっています。