世界腎臓デー」は毎年3月の第2木曜日に開催され.今年は3月12日が第15回世界腎臓デーで.「すべての人に腎臓の健康を-予防・治療・ケアを-」をテーマに掲げています。 -2020年の冬から春にかけて.新型コロナウイルスによる肺炎が発生し.慢性疾患を持つ多くの人々の生活を混乱させました。 2020年2月13日にThe Lancetに掲載された最新の統計によると.2017年の慢性腎臓病（CKD）患者数は世界で6億9750万人に達し.世界人口の9.1％を占め.そのうち中国には1億3230万人が罹患していることが明らかになりました。 医療委員会の最新第6版「新型コロナウイルス肺炎診療プロトコル」では.高齢者や慢性基礎疾患のある方では予後が悪いと記載されています。 新しい冠動脈の脅威のもとで.腎臓の基礎疾患を持つ患者はどのようにフォローアップされ.ケアされるべきか？ 腎臓内科医からの回答を聞いてみましょう。 CKD患者は新規の冠状動脈性肺炎のリスクが高い 慢性腎臓病（CKD）患者は感染症のリスクが高く.その中でも呼吸器感染症は最も一般的な感染症です。 1）長期間の大量蛋白尿により.体内の免疫グロブリンや補体が失われ.慢性的な栄養不足に陥りやすい.2）ホルモン剤や免疫抑制剤の服用が必要となり.患者の免疫不全が悪化する.3）浮腫が生じ.皮膚や粘膜などの体のバリアが破壊されやすく.病原体に感染する機会が増える.4）CKD患者では免疫反応の異常がよくみられる.などが主因であると考えられています。 中国で最も多いIgA腎症は.粘膜免疫異常と密接な関係があり.IgA腎症の患者さんは.長期にわたる上気道感染症（例えば.再発性喉頭炎）で臨床的に見られることが多いのだそうです。 私たちの研究チームは.新型コロナウイルスが主にヒトのアンジオテンシン変換酵素2（ACE2）受容体を介して細胞に侵入することを発見し.ACE2を発現する細胞が.肺胞2型（AT2）細胞など新型コロナウイルスに感染しやすい標的細胞として機能する可能性があることを明らかにした。 一方.ACE2は腎尿細管細胞.メサンギウム細胞.膀胱尿路上皮細胞.精巣精管細胞で高発現しており.腎臓.膀胱.精巣組織はいずれもハイリスク臓器である可能性を持っている。 また.臨床研究により.コロナウイルス感染による急性腎障害は.主に腎尿細管障害として現れることが少なくないことが分かっています。 そのメカニズムは.利用可能な研究によると.ウイルスが直接的に媒介する場合と.異常な免疫反応などによって放出されるサイトカインによって間接的に引き起こされる場合があるようです。 発症した患者は主に蛋白尿.血尿.乏尿.血中尿素窒素.血中クレアチニンの上昇.腎画像変化.CTで腎臓の大きさや構造の変化が示唆され.一部の患者は急性腎不全を発症する。 つまり.CKD患者はNCCにかかりやすく.NCC患者も腎障害を起こしやすいということであり.また.NCC治療に用いられる薬剤の代謝は腎臓が担っているのです。 腎臓病患者の科学的保護と中国式健康管理 流行の脅威の下.CKD患者はより大きな予防措置を講じる必要があり.新規冠動脈患者も腎臓障害の適時モニタリングが必要です。 感染が疑われる場合は.速やかに発熱指定医療機関を受診し.医師と協力して流量を調節し治療することが重要である。 治療プロトコル第6版では.新生児肺炎の主な感染経路は呼吸器飛沫感染と密接接触感染であり.比較的閉鎖的な環境で高濃度のエアロゾルに長時間さらされるとエアロゾル感染の可能性があるとされています。 したがって.すべてのCKD患者は.公共の場でのマスク着用.定期的な手洗い.作業環境の定期的な消毒.部屋の換気.人混みや閉鎖環境での長時間の滞在を避けるなど.個人的に予防策をとることが推奨されます。 CKDの患者さんは.身の回りの保護に加えて.食事や心の健康にも気を配る必要があります。 仕事と休息を両立させ.1日8時間の睡眠と休息を確保すること.規則的な配給と合理的なエネルギー配分を行い.変化に富んだ食事をすることが望ましいとされています。 漢方では「恐怖は腎臓を痛める」と考えられています。 自宅での生活が長いCKDの患者さんは.本を読む.歌を聴く.八堵仁など楽しい活動を増やすことで生活の質を高めることができます。 3.必要な経過観察と服薬の遵守が必要：病院は交差感染のリスクが高い場所です。 腎臓病は慢性疾患なので.状態が安定していて質問だけであれば.インターネットでの相談方法を選んで医師に連絡し.外出を控えるようにしてください。 例えば.腎臓病の患者さんの中には.ホルモン剤を服用している方がいますが.大量に服用している場合.急に使用を中止すると副腎クリーゼが起こることがあります。 体調に変化があった場合や.見直しの時期が来た場合は.適切な保護をして通院し.経過観察する必要があります。 今回の流行では.病院では完全予約制やオンラインでの疫学調査を実施しています。 患者さんには.病院の入り口の混雑を緩和するために.事前に記入し.予約することをお勧めします。 免疫力が低下し.感染症を再発しやすいCKDの患者さんには.医師の指導のもと.免疫力を高めるためにチモペンチンを適宜使用することができます。 4.漢方薬で健康づくり：漢方医学では.腎臓病患者の多くは「脾腎両虚」であり.脾と腎は肺と密接な関係があるとされています。 “肺 “は “気 “の本源.”腎 “は “気 “の本源。 五行合一説によれば.脾を補い気を益する処方を用いれば.肺の気も益することになります。 五行説では.脾を補うことで肺を補うことができるとされています。 現在の流行は.「悪が集まるところ.その気は不足しなければならない」「正しい気が内に存在すると.悪は乾くことができない」というように.「流行と敵対する」悪である。 漢方では.腎臓病患者の「脾腎虚」と現在の寒暖差のある気候を考慮することが重要である。 CKD患者に使いやすい中医健康法をいくつか紹介しよう。(1) ゴルゴンゾーラ淮山と木耳のスープ：ゴルゴンゾーラ50g.鉄板淮山200g.乾燥黒木耳10g.豚バラ肉250g.しょうが3枚.塩少々.黄酒少々。 毎日1杯。 この健康スープは.腎を補い気を養い.脾を強くして湿を解消し.肺を潤して咳を鎮めるという健康効果があるのだそうです。 (カリウムが高くなりやすい腎不全の患者さんは.服用頻度を減らし.食事からのカリウムの摂取を控える必要があります）。 主な材料：肉汁50g.鉄棒淮山200g.乾燥黒キクラゲ10g.豚バラ肉250g 付属品：生姜3枚.塩少々.黄酒少々。 準備：肉汁と菌は1時間前に浸して洗い.淮山は皮をむいて小さく切り.酸化を防ぐために水につけておく.生姜は薄切りにしておく 調理手順：ステップ1：豚バラ肉を洗い.冷水を入れた鍋に入れ.強火で1分間煮て.湯通しをしておく。 ステップ2：取り出して水で洗い.不純物を取り除き.スープ製造機能付き炊飯器の内釜に入れる。 同時に.準備された肉汁.菌を入れて.水の適切な量を追加し.黄ワインとスライス生姜の少量は.スープ作り関数によると.電源の後に行う準備ができています。 ステップ3：肉汁と豚バラ肉が1時間近く煮込まれたら.鉄板棒ヤマイモを加え.具材に火が通り美味しくなるまで一緒に煮込みます。 ステップ4：スープが出来上がったら.塩少々を混ぜてお召し上がりください。 (2) 「脾のツボ」「腎のツボ」の温灸：ツボは体の気・血・精が出入りして行進するところで.体の奥の膀胱経上にあり.健康管理の重要なツボである。 脾のツボ」「腎のツボ」の温灸は.腎を養い.脾を強め.湿を温める効果があります。 熱さへの恐怖.便秘.黄色い舌.湿熱のある患者には.乾燥と熱さを避けるため.お灸はお勧めしません。