体液の溢出は.重症外傷やショック患者の治療でよく見られる合併症であるCLSの典型的な症状で.本来はショックの進行に伴って体液が再分配される過程である。 この間.身体の主要な臓器機能の安定を保つために.適切な管理を行うことが重要です。CLSの治療目標は.CLSの予防と治療.正常な血液量の回復.循環機能の改善.十分な酸素供給の維持である。 この目標を達成するためには.以下のような予防策が必要です。 CLSを予防する最も有効な方法は.CLSの原因を取り除き.原疾患を積極的に治療し.炎症性メディエーターの産生を抑え.毛細血管漏出を予防することです。 重症患者においては.敗血症とSIRSが毛細血管漏出の最も一般的な原因であるため.敗血症とSIRSの原因に対する効果的な治療が必要である。 輸液療法 輸液療法の目的は.血液量の回復.血行動態の改善.臓器灌流を確保することである。 増悪期には.毛細血管透過性の亢進により.血管から組織間質への血漿浸透が起こり.組織間質性浮腫が顕著となり.血圧や中心静脈圧が低下し血液が濃縮される。 有効循環血液量の確保と重要臓器の灌流確保のため.血液動態を十分に観察しながら人工コロイドを中心とした水分補充が必要である。 ただし.過度の水分補給は組織間質性水腫.細胞性水腫.肺水腫を悪化させ.肺のガス交換や組織細胞への酸素供給に影響を与え.同時に心膜.胸腔.腹腔などからの滲出液の増加も臓器機能障害を悪化させるため.循環の確保を前提に量をコントロールする必要があります。 しかし.毛細血管の透過性が改善し.組織間質への血漿漏出が減少する一方で.組織間質から毛細血管に大量の体液が漏れ戻り.有効循環血液量が増加する回復期には.肺水腫に注意を払い.血圧や中心静脈圧をモニターし.水分補給の制限や適切な利尿を行って肺水腫を軽減する必要があります。 3.血漿コロイド浸透圧濃度の上昇 CLSにおいて有効循環血液量を維持するために.水分補給を行うと血液量は回復するが.組織水腫はより深刻になり.さらに臓器機能に影響を及ぼす。 したがって.毛細血管漏出時の輸液療法に結晶を投与するかコロイドを投与するかは.長い間精査され.また論争が続いています。 4.毛細血管透過性の改善 メチルプレドニゾロン80mgを12時間間隔で投与。 5.組織酸素化の確保 CLSは.肺ではARDSと同様の病態を呈し.ともに間質性水腫と毛細血管透過性の上昇による肺のコンプライアンス低下である。 重度の低酸素血症が発生した場合.組織や臓器の低酸素による臓器不全を回避するために.機械的換気が実行可能である。 人工呼吸の戦略はARDSと同じで.呼気陽圧を高め.吸気時間を延長する。 6.抗炎症メディエーター 活性化プロテインC（APC）は.抗炎症作用と抗凝固作用を有する内因性抗凝固剤で.敗血症の毛細血管漏出を確実な効果で減少させることができる。 また.IL-l受容体拮抗薬.血小板活性化因子拮抗薬.プロスタサイクリン阻害薬などの抗炎症メディエーターはまだ研究段階にあり.臨床で広く使用されているわけではありませんが.このような抗炎症メディエーターが使用されています。