真菌性角膜潰瘍の診断は難しく.一般的に以下の3つの側面からアプローチする必要がある。
1.病歴：以下のいずれかがある場合は.さらに病原性の検査を行う必要がある。
a. 田んぼなどの農業外傷や角膜炎.発症前に異物を摘出した既往歴のある農村部の患者。
b.潰瘍をコントロールすることなく.複数の抗生物質の点眼や結膜下注射を長期間行った場合。
2.症状と徴候
a.白色.黄白色または灰白色の潰瘍は.しばしば前方に膿の蓄積を伴い.病気の経過に比べて比較的慢性的に発症する。
b. 潰瘍の大きさに比べて眼刺激性は比較的軽い。
3.病原性：
a.真菌の菌糸は壊死した潰瘍組織の掻き取りで見つけることができます。
b. 細胞培養は一般的に陰性であるか.浮遊真菌の増殖のみである。
治療：治療は迅速でなければならない。 潰瘍の段階では真菌の増殖が盛んであり.真菌に感受性のある薬剤が望ましい。 真菌は角膜組織に潜伏していることが多いため.非常に持続性が高く.深部組織で十分な濃度を達成し.真菌の活動を破壊または抑制するためには.潰瘍表面との継続的な接触が必要である。 今日まで.真菌性角膜潰瘍の治療に使用されてきた薬剤は.理想的なものではなかった。 薬物療法がうまくいかない場合.角膜移植が必要となる。
病因：
ほとんどの症例では.発症時に原因因子の既往がある。 発症の多くは農作業中の植物性小葉損傷と密接な関係がある。 また.真菌感染に続発する他の角膜炎を長期に罹患している患者にもみられることがある。 抗生物質やコルチコステロイドの眼内乱用との関連が考えられている。 角膜外傷による上皮破壊。 真菌は.米.植物の枝.葉.ほこりなどの外傷の原因となる物質に付着していることが多い。 角膜上皮が破壊されると.同時に真菌が角膜に接種され.病気を引き起こすことがある。 潜伏期間は通常1～4日で.平均2.4日である。
臨床症状：
a. 目の掻痒感や刺激感のみで始まり.目のかすみを伴う。
外傷の既往がある場合.潰瘍は受傷後数日以内に出現し.外傷後に急速に発症する緑膿菌角膜潰瘍とは異なり.ゆっくりと進行する。
b. まぶたの充血や羞明.流涙などの初期の刺激症状は重症度によって異なり.重症期の刺激症状は対照的に軽度のものが多いとみられる。 うっ血は重症であることが多く.主に混合性で.場合によっては少量の灰白色の分泌物が見られることもある。
c.臨床的に見られる潰瘍の形態は.真菌の株.感染期間.個々の状況の違いにより非常に一貫性がありません。 典型的な初期の潰瘍は灰色またはクリーム色がかった白色で.しばしば不規則な形をしている。 表面は粗く.密度が高く.平面よりわずかに隆起している。
潰瘍と浸潤の密度は不均等に分布し.潰瘍は角膜の健康な領域と明確に区別されることがほとんどで.潰瘍の縁はしばしば不均等です。
d. 大きめの潰瘍はしばしば黄白色で.ほとんどが不規則な丸みを帯びており.表面は乾燥したざらざらした「苔状」です。 間質の浸潤は密で.潰瘍縁はわずかに隆起している。 病変が進行すると.潰瘍の周囲に結節状または木の根状の間質浸潤が認められる。
真菌性角膜炎の一般的な名称の説明：
1.菌糸体：潰瘍の表面に付着した菌糸と壊死組織。 白色で不透明.わずかに隆起しており.角膜の健康な部分とは明確に区別される。 掻き取ることができ.掻き取った後の潰瘍表面はより透明である。
2.菌糸巣：角膜の間質に入り込んだ菌糸の巣である。 表面はわずかに隆起し.乾燥したざらざらした状態である。 混濁部の浸潤密度は均一ではない。 質感は硬く.ナイフで擦るとナイフの先端に付着した擦り傷は非常にまばらである。 掻き取った後も潰瘍は白濁し不透明なままである。
3.菌糸巣の縁：潰瘍の縁がざらざらと凸凹しているものがある。
4.反応輪：菌糸巣の周囲に炎症性細菌浸潤の輪があり.通常は1～2mm程度であまり広くない。 免疫輪」と呼ぶ人もいる。
5.分裂溝：菌糸巣と反応輪の中間に位置する。 炎症細胞が最も浸潤する場所で.表層組織の壊死と軽度の陥凹によってできた浅い溝である。
真菌性角膜潰瘍の細隙灯検査：
1.潰瘍は表在性から深在性に進展する。 潰瘍の底部は.角膜全層の0.2.0.4または0.6に達することができる高密度の間質浸潤である。 間質の浮腫は軽度ではあるが.しばしば全体的である。 菌糸の病巣の真後ろにある内皮は.しばしば浮腫状で肥厚し.”内皮斑 “と呼ばれるひだ状になっている。
2.潰瘍の発生過程は.多くの場合.周囲または根元の浸潤から始まり.膿瘍の形成.壊死による潰瘍化.潰瘍表面の壊死組織の絶え間ない融解と脱落を経て.徐々に角膜が薄くなり.最終的には穿孔に至ります。
3.穿孔は通常ゆっくりで.位置.大きさ.形は様々です。 穿孔はやや隆起していることが多く.そのたびに虹彩が透けて見え.中心部に穿孔ができると角膜はやや円錐状になる。 穿孔の発生率は約10%
4.壊死組織が脱落していないにもかかわらず.角膜がすでに「漏出」しており.前房が気づかないうちに消失していることがある。 壊死した角膜組織の中に.少し虹彩組織が見えることがありますが.これも潰瘍穿孔のE像です。
5.潰瘍が穿孔すると.炎症は徐々に軽減しますが.大きな穿孔の場合.前房の大部分が再び形成されることは困難です。
潰瘍から壊死組織が絶えず剥がれ落ちることで.透明な後部弾性層が完全に露出し.虹彩がはっきりと見えるようになることもあり.正常な眼圧に耐えることができないため.その後.部分的または全体的な角膜カイローマに発展します。
6.潰瘍が治癒に向かうと.眼痛が軽減し.炎症が改善し.粘液分泌が消失し.潰瘍の色が黄白色から灰白色に変化し.潰瘍表面が清潔になり.周囲の上皮が内側に成長し.フルオレセイン染色の範囲が縮小します。 前房内膿貯留やチンダル現象.角膜後面の沈着も減少する。
潰瘍が治癒した後も.角膜間質は浸潤と浮腫を残し.しばしば治癒までに数ヶ月を要する。
7.潰瘍の治癒過程で新生血管が生じることがある。
7.潰瘍の治癒過程で新生血管が発生することがあり.細い単枝はまれで.菌糸の病巣の周囲に太いものが密生している。
8.重度の虹彩毛細血管炎反応は真菌性角膜潰瘍の特徴の一つである。 約50％の症例で前房内に1mmから2～3mmの膿の貯留がみられ.数例では前房の半分以上.あるいは前房全体を満たすこともある。 蓄積した膿は乳白色または黄色を帯び.前者は潰瘍化の初期徴候であり.後者はしばしば炎症の重篤な段階を示す。
膿は粘性があり.簡単には動かない。
潰瘍.膿.前房内膿貯留は時に形態学的に一体化し.混同しやすいので.鑑別には細隙灯検査が必要である。
9.角膜後面の沈着物には2つのタイプがあり.1つは茶色がかった灰色の粉状または細粒状で.潰瘍の初期や小さい症例に見られ.前房にはほとんど膿がないか.少量の膿が溜まっている。 もう1つのタイプは.角膜の粗い内皮表面に付着した黄色っぽいペースト状の薄片.または灰白色のパッチで.通常は前房に膿が貯留している。 膿が吸収されない場合は.最終的に前房角.虹彩.水晶体表面に機械化された膜を形成します。
治療：
a. この病気はしばしば重度の虹彩炎反応を伴い.アトロピンで瞳孔を十分に拡張させなければなりません。
b.穿孔性潰瘍や後発性弾性潰瘍の場合は.金褐色毒素眼軟膏やジクロキサシンB眼軟膏を点眼した後.結膜嚢を圧迫包帯して潰瘍の治癒を促す必要があります。
c. 薬物療法が無効な場合は.結膜フラップマスキングや角膜貫通移植が行われることがあります。 角膜移植の場合.潰瘍とそれに隣接する不健康な組織をすべて取り除かなければなりません。感染した角膜を残すと.かえって炎症を加速させる原因になります。