外側皮神経陥入症候群は.鼠径靭帯とその周囲の軟部組織に外側皮神経が直接浸潤することによって生じる炎症性水腫.癒着.拘縮刺激.および陥入によって生じる大腿骨外側一帯の感覚異常である。 本疾患は臨床上珍しい疾患ではないが.疾患に対する理解の違いから誤診や誤った治療がなされることが多い。 筆者は1992年から1995年にかけて23症例を漢方薬による局所閉鎖療法で治療し.より満足のいく結果を得たので.以下に報告・考察する。 中国泉州市泉州整形外科病院整形外科傷害科 江碧明 1 臨床データ 1．1 一般情報 男性8例.女性15例。 最年少は15歳.最年長は68歳で.平均年齢は37.4歳。 左側13例.右側9例.両側1例であった。 罹病期間は7日から1年で.そのうち1ヵ月以上の症例は17例であった。 股関節過伸展捻挫3例.スカートタイ10例.その他10例であった。 腰椎椎間板ヘルニアが10例.坐骨神経痛が4例.変形性股関節症が3例.到着前に誤診された虫垂炎が2例あった。 痛みは耐え難いもので.ダルコラックスやプレドニゾンの筋肉内注射で数時間しか緩和できなかった症例が2例あった。 診察の結果.患側の前上腸骨棘から約9.0mmの鼠径靭帯下縁に圧痛点を認め.13例（約57％）で圧痛点に疼痛索を認めた。 しかし.下肢の運動や腱反射は正常であり.疼痛は歩行時や起立時には増悪するが.座位や横臥時には軽快した。 1.3.治療と結果 漢方薬：Radix Rehmanniae 30g.Radix Achyranthes 10g.Papaya 12g.Radix Aromaticus 12g.Peach kernel 9g.Safflower 6g.Sumac 12g.Plantago lanceolata 10g.以上の生薬を水で煎じ.1日2回服用した。 閉塞に対しては.2％プロカイン5m l.プレドニゾロン3m l.V itB 120.5mgを使用し.5～7日に1回.鼠径靭帯の痛む箇所に注射した。 この23例中.漢方薬単独治療が3例.局所閉鎖術単独治療が7例.漢方薬＋局所閉鎖術で治癒した症例が13例であった。 全例が漢方薬と局所閉鎖術で治癒し.残りの22例は6週間後に治癒した1例を除き.症状・徴候は1～3週間以内に消失した。 7例は3～6ヵ月で経過観察したが.再発はみられなかった。 外側大腿皮神経はL2～3の知覚神経根から発生し.大腰筋の外側縁から腸骨筋を横切って前上腸骨棘の内側に至り.前上腸骨棘と鼠径靭帯外端の間に形成される骨靭帯管を通過した後.水平方向から縦方向に急旋回し.大腿部に入り.縫工筋の表面または深層を遠位に下降し.前枝と後枝の2つに分かれる。 後枝は大腿外側上部の臀部の皮膚1? 3と大転子遠位を支配し.前枝は膝までの大腿外側前部の皮膚を支配する。 2.傷害機序 股関節が過伸展または外旋すると.外側大腿皮神経は管開口部で緊張するか.前上腸骨棘の骨靭帯の管開口部が外からの暴力によって直接圧迫されるか.妊婦や肥満女性の凸の高い腹部によって間接的に圧迫され.神経の痙攣.うっ血.水腫.さらには癒着.筋腔内容物の肥大.周囲組織のうっ血.水腫.滲出液.拘縮などの炎症反応が起こり.外側大腿皮神経が 外側大腿皮神経を圧迫したり.炎症性刺激によって生じる。 本疾患の主な臨床症状は鼡径部の痛みであるため.高位腰椎椎間板ヘルニア.虫垂炎.変形性股関節症などとの鑑別が必要である。これらの疾患でも鼡径部の痛みの症状はあるが.前上腸骨棘の圧迫痛はなく.プルデンシャル注射によっても痛みは消失しないか.著明に軽快する。 これに対して.プルドーの痛点閉鎖はこの疾患の重要な診断手段である。 この疾患は主に外側大腿皮神経の圧迫や炎症性刺激によって起こる。 局所の閉鎖は.痙攣や痛みを和らげ.消炎や腫れを抑え.癒着を緩める効果がある。 漢方薬の桃仁.紅花.牛膝.櫨は血液循環を活性化し.瘀血を解消し.漢方薬の黄連.黄芩.パパイヤは気の流れを促進し.腫れを抑え.硬さを軟らかくし.漢方薬の黄芩.補中益気湯は腱を鎮め.関節を活性化し.炎症の程度を軽減し.炎症期間を短縮し.結合組織の形成を抑える。 症状と根本原因の両方を考慮し.2つの方法を組み合わせることで.満足のいく結果で症状を取り除くことができる。