慢性萎縮性胃炎（略してCAG）は.漢方では「胃ろう」に分類される病気です。 様々な医療従事者による疾患理解の違いから.臨床上の分類も様々で.近年では20種類以上あると言われています。 中国中医薬研究院脾胃病分院では.一般的な症状として.肝胃停滞.肝胃停滞熱.脾胃虚弱（寒証）.脾胃湿熱.胃陰虚.胃靭帯鬱滞の6種類に分類しています。 しかし.発症期間が長く.病因も複雑多岐にわたり.また.同時期に複数の種類の症状が併発することも多いため.明確に区別することは困難です。 私たちの師匠である周斌は.臨床を組み合わせて.胃部膨満の症状を「脾胃虚寒」と「気陰両虚」の2種類に単純化したのです。 その経験をまとめると.次のようになる。 金匱要略』には.「腹部が充実している患者は.痛みなく押せば不足とし.痛みがあれば本物とする」とある。 腸チフス論』には「然れども痛みなき満腹.是は壊疽なり」とある。 このことから.「胃部膨満感」は.病気が長引いて虚を生じ.その虚によって実が生じるものであり.「虚」は主であると同時に原であり.「実」は副であるとともに症状であることがわかる。 周先生は.一次症状と二次症状を区別し.病気の本質を明らかにすることで.治療の方向性を確立することが.臨床的なエビデンスとして重要であると考えています。 胃脹」の場合.「虚」は主に「脾胃の寒さ不足」「気陰両虚」として表れます。 「気滞」「熱滞」「湿障」「食積」「痰濁 気滞」「熱滞」「湿滞」「食滞」「痰飲」などが症状として挙げられます。 1.脾胃の冷え不足（蘇文?） 内臓の冷えは満腹感を生む」と.方法と処方が異なる。 程昱は「胃の口の上は心の下……なぜ凝結して満腹が見えるのか」と言った。 詰め物があるのは知っています。 寒さは怒り.寒さは血.食べ物の痰のため.充填は同じではありません。 温めて開いて.まず上焦が発達して陽気が伸び.下焦が誘導されるようにするとよい。” 脾や陽が不足し.起床や生活が不規則で夜更かしや無理をして陽を傷つけ気を消耗し.寒さに対する欲と相まって中焦が寒湿に捕われ.脾胃に虚寒が長く続き.脾は清を上げず.胃は濁を下げず.輸送や変換に異常が生じて「充血」すると.臓腑に不調が生じます。 脾胃虚寒の臨床症状としては.胃・上腹部膨満感.栄養補給後の膨満感.温圧.寒証.四肢の冷え.少食・鈍重.疲労・息切れ.緩便.舌が淡く黒く太く側面に歯形が多く.薄く白または白く脂が付着し.脈が沈んで弱くなっています。 治療は.脾を強め.胃を温め.寒を散らすことです。 使用したハーブ：シソの茎.茯苓.炒めたAtractylodes.蜂蜜甘草.Radix et Rhizoma.乾燥生姜.Radix et Rhizoma.ウィッカー.砂.サルビア。 脾腎虚弱で.腰や膝が痛み.手足が冷え.5日に下痢をする場合は.ブラックペパーミント.ナツメグの煮物.骨気.コーネリアン.シナモン.エピメディウムなどを適宜追加するとよいでしょう。 2.気陰両虚の証拠（普済方? 虚労の心腹満』には.「虚弱な人は気が弱く.血が不足している……だから中気が滞り.胃が膨張するので心腹も満ちる」とあります。 葉天璽は.”太陰湿土.陽运開始.陽明乾土.陰运開始 “と考えています。 胃腸が弱い人や陰血不足の人は.疲れたり落ち込んだり.辛いものや乾燥したものを食べ過ぎると.陰液が枯渇するので.気が出ず火になり.気が傷ついて胃のために陰液を動かせなくなり.気陰虚になります。 氣陰不足の臨床症状は.胃や心窩部が騒がしく漠然とした痛み.空腹感や食欲不振.栄養補給後の満腹感.口渇や冷え.ほてりや寝汗.倦怠感.乾便や非乾便.舌が赤く薄い亀裂.苔が薄い.苔無し.脈弦が薄いなどです。 ”陰 “と “陽 “の相互利用を反映しており.脾胃の不足を長期的に誤ると脾胃の陽が失われ.陽から陰へと時間が経つと気陰両虚.陰陽両虚となり.気陰両虚の場合.”陰陽両虚 “となります。 この部分は.陰陽両方の虚証がありますが.口が渇いて飲みやすいのに冷めない.舌が赤い.液が少なく苔も少ないが舌が黒いなど.陰虚証が主体となっています。 脾を強め.胃を利し.陰を養う治療法です。 使用した薬：シソの茎.茯苓.生のアトラクティロデス.蜂蜜甘草.清熱精.砂.丹参.朴葉人参.五味子.芒硝.北投.アスパラガス.舞茸.白芍.パパイヤなど。 周先生は.これを甘味で陰を養い潤すか.酸味と甘味で陰を化すために用い.胃を妨げる滋養強壮剤や脂っこいもの.苦寒で陽を傷つけるものは用いず.脾胃を傷めないようにと強調されています。 近年.多くの医師が「瘀血」こそがCAGの最も重要な病態因子であり.病気の発症.さらにはその悪性化の鍵を握っていると考えています。 脾胃の寒が不足し.温めて変質させることができず.胃靭帯に寒湿が深くこもるためか.気陰両虚のため.虚火で陰を焼き.液血を煎じ.気血不足で胃靭帯を乾燥させ.靭帯うっ血を起こし.うっ血するためかです。 臨床像は.胃や上腹部が針のように痛み.夜間に頻繁に発作が起こり.舌が黒く.点状出血や舌下の静脈が怒張し.脈が収縮するものである。 周先生は.「気の初病は経絡にあり.血傷の長病は羅に入る」という葉天祥の考えを受け継ぎ.「胃膿瘍」を「羅病」と分類し.病気が気の成分にあるのではなく.血の成分にあると考え.次のように提案しました。 “脾胃の衰えと胃靭帯の寒湿の深部封鎖が.この病気の重要な原因であり.根本的な病態メカニズムである “と。 病気は血の支えにあるので.気の支えの薬を使うだけでも症状は改善されますが.病的な変化を元に戻して病気を治すという目的を達成するためには.血の支えの製品を処方に加えて.血を活性化し.瘀血を取り除き.靭帯を開くという加減をしなければなりません。 丹参（たんじん）.当帰（とうき）.鹿茸（ろくじょう）.黄柏（おうばく）.生姜（しょうきょう）.五苓散（ごれいさん）.ハリネズミの皮.九条虫.三寮.クルクマロンガを配合しました。 男性患者（41歳）は.2012年4月13日に「1年以上前から胃の膨満感がある」ため初診された。 症状は.胃と心窩部の膨満感.鼻汁の後が明らか.寒さを恐れ暖かいものを好む.頻繁に腹を下す.鼻汁が減る.疲れやすい.形のない便が1日1〜2回.舌が太って青白く側面に歯形がある.白く脂っぽい舌苔.沈んで弱い脈.などでした。 胃カメラによる生検では，胃静脈洞小曲部の慢性萎縮性炎症，一部の腺の軽度腸上皮化生，胃角部の中等度萎縮，一部の腺の軽度腸上皮化生が認められた． 中医学的診断は脾胃虚寒の胃壊疽で，処方は加味逍遥散の脾臓強化除痺湯：紫蘇茎20g，茯苓30g，附子20g，黄柏15g，甘草30g，砂仁6g（後略）槐20g，蜂蜜甘草6g，ホベニア殻15g，羅漢炒15g，ショウガ15g，ナツメ煮30g（後略）塩骨湯20g，五積湯3gとした。 7回分を水と一緒にお召し上がりください。 1週間後.胃の膨満感は著しく減少し.残りの症状も緩和されました。 3ヶ月後の胃カメラによる病理生検では.胃洞と胃角の萎縮と腸管化は認められませんでした。