乳がんの診断はできても.乳房の良性腫瘍と悪性腫瘍を見分けることはできるのでしょうか？ 今日から一緒に覚えましょう! I. 形状.密度.縁 良性腫瘤は楕円形や円形で密度陰影が増加し.縁は滑らかでシャープであることが多く.通常は単発性ですが.線維腺腫は多発することがあります。 また.カプセル化血腫.不整合腫瘍.脂質嚢胞などの良性腫瘍もあり.これらも密度が高くなる。 しかし.悪性腫瘍の中にも単純がんや髄様がんのように.楕円形で縁が滑らかで鋭く.良性病変と誤診されやすいものが少なくありません。 悪性腫瘍は.腫瘍間の周辺組織内での浸潤増殖により.小葉状.星状.バリ状になっていることが多い。 また.良性病変のX線上の腫瘍影は.触診での腫瘍の大きさと一致することが多いのですが.乳がん腫瘍は触診では大きくても画像では小さいという特徴があり.X線上に示されるしこり影は触診の約1/2の大きさになることが多いです。 したがって.放射線科医がX線フィルムを観察する際には.臨床検査を行うことが特に重要である。 2.周辺石灰化 良性石灰化は.ほとんどが間質に分布し.まばらに散在し.不均一で形状が変化し.5
個/cm2以上.腫瘤内に石灰化を認める。 悪性の腫瘍周囲石灰化は乳管や小葉の実質に認められ.密度や大きさは不均一で.20個/cm2以上の石灰化が小さな棒状.点状.シルト状で.ほとんどが腫瘍境界の外にあります。 また.X線検査で微細石灰化を示すが.臨床的に腫瘤を触知できない患者もいるので.定期的に検査を行い.必要に応じて指向性穿刺を行い.早期癌や微小癌の診断率を向上させる必要があります。 末梢血管や周辺組織の変化 良性腫瘍では末梢血管の肥厚はなく.血管が圧迫されているのが一般的です。 腫瘤は周辺組織を圧迫・押圧しており.局所の腺構造は明瞭です。 悪性腫瘍では.排毒血管の肥厚や血管の乱れが見られることがあります。 通常.左胸の静脈は右胸の静脈よりやや太く.1：14以上の比率は乳がんの可能性を考え.経過観察する必要があると考えられています。 悪性腫瘍の線維増殖に体内組織が反応し.脂肪と正常乳腺実質の界面を歪めるため.悪性腫瘍の周囲の組織がぼやけ.歪み.正常な形を失い.正常組織と交差していきます。 密生乳房では.腫瘤影は腺に隠れて見えません。 悪性腫瘍の唯一の徴候は.局所的な構造障害であると考えられ.その時点で.がんの可能性を除外するために超音波検査または複数の生検が実行可能である。 良性腫瘍では.乳頭からの溢流はほとんどが黄色または乳白色で.ダクトグラムでは.円形または円形の充填欠損があり.表面は平滑.または中間の管断面は「カップ型」で.管は明らかに拡張しておらず.柔らかい管湾曲を有しています。 悪性腫瘍の場合.乳頭分泌物はほとんどが血性です。 ダクトグラフィーでは.不規則で硬い壁を持つ拡張した管と.内腔に不規則でカリフラワー状の充填欠損を認める。 V. 乳頭の陥没と皮膚の肥厚 この徴候は悪性腫瘍でしばしば見られ.主に管.腺構造および皮膚リンパ管における癌細胞の浸潤.鬱血およびリンパ水腫が原因である。 しかし.乳頭陥没や皮膚肥厚は急性乳腺炎や乳管炎でも見られることがあり.臨床経過と密接に関連させる必要がある。 結論として.放射線科医として.良性および悪性乳腺腫瘍の特徴的なX線像を認識するだけでなく.微妙な間接的徴候を注意深く観察する必要があります。 このようにして初めて.乳癌の診断が大きく向上するのです。