着床胎盤は.子宮底部の形質転換体の形成不全と胎盤絨毛の子宮筋層への侵入・貫入による胎盤の異常着床です。 臨床的特徴は.胎児娩出後の胎盤の非剥離または部分剥離.妊娠中の胚停止.自然子宮穿孔で.出血を伴い致命的となることがあります。 または.流産後の再発性膣出血で.超音波検査で子宮内残留と豊富な血流信号の所見がある場合。 胎盤の子宮筋層への侵入の深さによって.次の3つのタイプがあります。 ①癒着胎盤：胎盤が子宮壁に強く癒着し.自力で排出することができない状態です。 最も一般的なものです。 (2) 埋没胎盤：胎盤の絨毛が子宮筋層に侵入している。 (3) 貫通型胎盤：胎盤の絨毛が子宮筋壁を貫通して漿膜に達し.子宮破裂に至ることがある。 最も希少で.最も危険なものであり.約5％を占める。 診断：超音波検査：胎盤着床は.出生前診断では評価が高いが.出生後診断の割合が低い。特徴：厚さ1cm以上の胎盤エコーの暗部で.複数の小さな暗部（すなわち血液プール）を含み.周囲の正常な筋エコーが薄いか.あるいは全くない。 近年は.流産率や帝王切開率の増加により.発症率が高まっています。 胎盤の着床は.いったん症状が出ると急速に進行し.85％の症例で子宮摘出が必要となる危険なものです。 手術療法は産後出血のリスクを減らすのに有効ですが.子宮摘出術は若い女性や出産可能な女性に身体的・精神的に大きなダメージを与える可能性があります。 保存的手術は比較的侵襲が少ないのですが.その分合併症が無視できないのです。 子宮内着床胎盤の子宮鏡下電気穿孔法：子宮内着床胎盤が大きい場合.出産直後.特に帝王切開直後の患者.血清β-HCGが高い場合.残渣周辺の血流量が多い場合.膣からの出血量が多い場合は.即時子宮鏡下手術の適応とならない。よくある合併症：子宮頸部損傷.出血.子宮穿孔.感染症など。 保存的薬物療法の治療プロトコルは統一されていない。 海外の文献では.MTX.ミフェプリストンなどの保存的治療により.最長で6ヶ月間.残留胎盤を排出することができると報告されている。 漢方医学では.胎盤留置の主な原因は瘀血であり.血行を活発にして瘀血を取り除くことが主な治療法であるとされています。 本書では.「胎盤の安静」「腹部の露の不完全排出」「産後の腹痛」「産後の喀血」などの症例が紹介されています。 “産後の出血 “について 漢方治療の利点は.胎盤組織の自然排出を促し瀉下率を下げる.MTX注射の回数を減らす.血清HCGの低下を促進する.膣出血の期間を短縮する.抗感染症などです。 しかし.臨床的には治療に時間がかかることもあり.治療中も個々の症例では出血が多いため.対症療法的かつ適時の管理には動態観察が必要である。