胎盤の着床.特に大きな貫通型胎盤の着床は.帝王切開の際に制御不能な出血を引き起こしやすく.子宮摘出率を大幅に高め.生命を脅かすことにもなりかねないのです。 埋没胎盤の患者さんの中には.陣痛や帝王切開で胎盤の娩出がうまくいかずに初めて診断される方もいるため.特に医療技術や状況がまだ深刻な患者さんの生命を脅かすプライマリーケア病院では.無理に胎盤を摘出すると制御不能な出血を招きやすくなっています。 したがって.可能な限り正確な診断を行い.十分な術前準備を行い.最も適切な治療方針を選択し.母体への外傷を最小限に抑えることが産科医の目標である。 現在，着床前置胎盤の術前診断は，主にカラードップラー超音波検査とMRIに依存している． 着床前置胎盤の出生前診断における経腹カラードップラー超音波検査の感度は77.3％，特異度は98.4％であり，着床前置胎盤と胎盤が混在する場合，経腹超音波検査は有用である． 前置胎盤のハイリスク患者にはカラードップラー超音波検査を優先し.カラードップラー超音波検査で確定診断ができない症例.特に胎盤が子宮後壁にある場合はMRIを使用し.診断精度を向上させるべきである。 また.着床を伴う胎盤の診断には.MRIと超音波ドップラーを併用することが提唱されています。 当院では他院からの紹介がほとんどで.他院で着床胎盤と初期診断された方も多く.来院後.経験豊富な産科超音波医による超音波検査.胎盤が子宮壁に広範囲に入り込んでいる場合はMRI検査を行い.産科医が全ての臨床データを組み合わせて診断しています。 近年.地元の病院では術前に着床胎盤の診断がつかず.術中に腹腔を開いたところ大きな着床胎盤が見つかり.関連する手術経験や病状の不足から当院に転院し.腹腔を閉じて緊急帝王切開を行った症例がいくつかあります。 これらのケースでは.母子ともに良い結果を得ることができました。 前置胎盤の診断は術前に行い.着床の有無.深さ.大きさを把握する必要があります。 着床胎盤が術前に発見されず.術中にしか診断されない場合.一次診療病院では手術を中止し.閉腹後に治療可能な病院へ転院することが有効な救済措置となります。 胎盤移植のための帝王切開における腹部大動脈バルーンブロックの使用は.厳密な適応が必要であり.乱用は禁物である。 のコスト（ディスポーザブルカテーテルと処置で約5,000～6,000人民元）で.赤血球などの輸血量を大幅に削減でき.子宮動脈塞栓術を追加する必要がなく.処置後のICUユニットへの入院が不要になるなど.様々なメリットがあります。 他の手技と同様.それぞれに長所と短所があり.適応が悪かったり.症例選択が不適切であったり.プロトコルを厳密に守らないまま使用すると.合併症や不必要なコストを増やすだけで.その長所が反映されない。 当院では2013年5月より.積極的な胎盤剥離や巨大な貫通胎盤の着床を伴う帝王切開分娩に本手法を用いており.これまでに300例以上の恩恵を受けています。 河南省は中国最大の省であり.当院は大規模な総合病院で.省内や周辺の省から難病や重篤な患者さんが多数来院します。 当院でこの技術を導入して以来.実際にこれらの患者さんの治療で非常に良い結果が得られ.省内の同僚や患者さんに認められ.その結果.これらの患者さんが当院に多く紹介されるようになったのです。 この手法の適応は.当院の患者さんは他院からの紹介が多く.すでに他院で着床胎盤と初期診断された患者さんが多く.その上で経験豊富な産科超音波医が超音波検査を行い.胎盤が広範囲で子宮壁を貫通している場合はMRI検査を行うというものです。 この手術は.大きな貫通型胎盤の着床の場合のみ行われます。 帝王切開時の腹部大動脈バルーンブロックの使用は.術中出血を減らすための手段の一つに過ぎないことを強調することが重要である。 子宮切開の選択.術中の出血を止める縫合技術.考えられるすべての合併症を防ぐ能力は.やはり患者の最終予後の鍵を握っているのだ。 子宮前壁の大きな貫通型胎盤移植に対して子宮形成術を行うことで.術中出血や手術時間を大幅に短縮し.効果的に子宮を温存することができます。 術者や助手が子宮切開縁を指先で押さえることで.出血を大幅に軽減することができます。 羊水吸引後.子宮切開部を鈍く長くし.速やかに胎児を娩出する。 腹部大動脈バルーンを充填し.腹部大動脈の血流を遮断した状態で胎児を娩出する。 子宮膀胱を後彎した腹膜から鈍的に分離し.膀胱を押し下げ.胎盤とともに子宮前壁の一部（子宮の薄い漿膜のみ）を摘出します。 子宮切開部の下縁を持ち上げ（子宮前壁の一部を切除して切開部の下縁が子宮頸管口に近づくように）.子宮切開部の上縁に縫合し（左右の子宮切開部の上縁の一部を切開部の下縁の一部として誤配）.子宮の健全性を回復する.すなわち子宮形成術を行います。 胎盤が付着していない.あるいは胎盤が薄い子宮前壁下部を選んで切開することで.従来の子宮下部切開による大血管洞や大血管破裂による母体や胎児への出血を回避しているのです。 この方法は.胎盤を直接摘出した後の止血やその後の出血を避けることができる.つまり止血が必要な範囲を減らすことができる（子宮壁が極めて薄い.あるいは胎盤と一緒に血漿層のみを摘出するため.先に胎盤を摘出しても.いずれ切り取られて摘出される）ので.止血に要する時間や量を減らすことができるのである。 子宮前壁下部の一部を切除するため.術野が浅くなり.露出や止血操作がしやすくなります。 前置胎盤に大きな貫通型胎盤移植を併用した患者さんでは.上記のような総合的な治療モデルを採用し.ほとんどの患者さんが輸血なしで治療が可能です。それでも輸血が必要な出血量の多い一部の患者さんでは.帝王切開時に術中自己血回収法を開発し.血液源を大幅に節約して同種血輸血を減らし.同種血の合併症やリスクを大幅に減少させました。 同種輸血の合併症とリスク。 V. 原位置での胎盤の一部または全部の保存について Clausenらは.119人の胎盤移植患者の52のデータを系統的に検討し.そのうち36人の原位置での胎盤保持者は出血と感染の合併症が多く.58％（21/36）が遅延子宮摘出を必要とした。フランスの多施設レトロスペクティブ研究では.167人の胎盤移植患者が原位置で胎盤保持と フランスの多施設共同レトロスペクティブ研究において.胎盤移植を行った167名の患者にin situ胎盤保存を行い.59％が胎盤部分保存.41％が全胎盤保存.78.4％が子宮温存成功.6％が死亡であった。 胎盤の一部または全部の保存に伴う再出血.感染症.その他の重篤な合併症のリスクが高いことを考慮し.私自身は帝王切開での分娩方法として胎盤の一部または全部の保存を推奨しません。 また.出生前に診断されず経膣分娩された患者さんでは.出血が少なくバイタルサインが安定していれば.十分なコミュニケーションを前提に.薬物療法.インターベンション塞栓術.掻爬術.子宮電気外科などで総合的に治療し.原位置での胎盤温存を推奨しています。 VI.子宮保存の重要性 子宮は生殖機能だけでなく.自身の内分泌機能においても女性にとって最も重要な臓器の一つである。また.子宮摘出が性生活の質に与える影響については.文献的には一貫した見解が報告されているが.女性の象徴的臓器を失うことが夫婦関係に影響を与えると感じる夫婦も存在するようだ。 もちろん.すべての患者さんに個別の治療方針をとることが重要で.例えば.一次診療の病院では.重度の着床胎が術前に診断されず.子宮を温存する手術能力がない場合.断固とした子宮の摘出が重要な救命措置となります–やはり.何よりも命が大切なのです。