急性有機リン農薬中毒に関する一般知識

有機リン系殺虫剤は.農業生産において殺虫剤として一般的に使用されている。 人や動物に対する毒性は.主にコリンエステラーゼを阻害し.コリン作動性神経への連続的な衝動であるアセチルコリンの蓄積を引き起こし.ムスカリン性.ニコチン性.中枢神経系の一連の興奮症状に続いて疲労困憊し.重症の場合は昏睡や呼吸不全に陥り死に至る。 有機リン系農薬の種類 ジクロルボス.3911(メトミル).1605(パラチオン).1059(エンドスルファン).ルイサイト.ルイサイト酸化物.パラチオン.トリクロルフォン.マラチオン.キャプタンなど。 致死量 様々な有機リン系農薬の毒性は大きく異なり.一般的なLD50は体重1kgあたり数ミリグラムから数千ミリグラムまで様々である。例えば.3911と1605のLD50は10mg/kg以下であるが.マラチオンのLD50は5000mg.ジクロルボスのLD50は約50~60mg/kgである。 受毒後の症状 経口中毒が最も早い。 臨床症状は10分以内に現れ.過度の発汗.流涙.唾液分泌.口からの泡立ち.息切れ.呼吸困難.細い瞳孔.肺水腫.両肺の聴診での小水疱音.呼気ガス中のニンニク臭が特徴的で.失禁や腹痛を示す患者もいる。 顔.まぶた.舌.さらには手足や全身の筋肉の小刻みな痙攣(筋束振戦).重症例では全身の筋肉の強直性痙攣が観察され.患者は圧迫感や締め付け感を感じ.最終的には筋力低下や麻痺.呼吸不全に至ることもある。 中枢神経系への刺激は.頭痛.めまい.神経過敏.せん妄.ふらつき歩行.けいれん.昏睡によって現れる。 そのメカニズムはよくわかっておらず.皮膚や毛髪などに残った薬剤の再吸収や.レゴやマラチオン中毒によく見られるように.治療の早期終了が関係している可能性がある。 遅発性ニューロパチー 有機リン中毒の患者には一般に後遺症はないが.急性中毒の症状が消失してから2~3週間後.あるいはそれ以上経ってから.下肢の麻痺.四肢の筋萎縮.四肢末端のしびれなどの神経症状が現れることがあり.これを遅発性ニューロパチーと呼ぶが.これは有機リン系殺虫剤による神経標的エステラーゼの阻害が関係していると考えられ.特異的な治療法はない。 中間症候群 急性中毒症状が軽快した後.遅発性ニューロパチーが発現する前(多くは急性中毒後2~3日後)に.一部の患者で突然死が起こり.死に先立って眼瞼.顔面.頚部.上肢.呼吸筋などの筋麻痺が起こることがあるが.これはコリンエステラーゼの長期阻害が関係しており.神経筋接合部のシナプス後機能に影響を及ぼしている。 早期発見のための綿密な観察と.呼吸機能に対する人工呼吸器サポートの即時適用は.ほとんどの患者の命を救うことができる。 皮膚や粘膜の損傷はアレルギー性皮膚炎を引き起こし.水ぶくれや剥離を起こすことも報告されており.目に入ると結膜充血や瞳孔狭窄を起こすことがある。 蘇生の原則 胃洗浄.カテーテル留置.コリンエステラーゼ蘇生薬(デホスホリジン.クロロホスホリジンなど).抗コリン薬(アトロピン.654-2など)。 状態を注意深く観察し.脳浮腫.ショック.不整脈.感染症などの合併症を治療する。