下垂体腺腫は.10万人あたり約1人の発生率で.頭蓋内腫瘍の10％を占める緩徐に成長する頭蓋内腫瘍である。 ここ10年.下垂体腫瘍に関する臨床・基礎研究は急速に発展してきた。 各種ホルモンのラジオイムノアッセイや励起・阻害試験の応用.CTやMRIなどの画像検査の進歩により.かつては視野や視力の変化.X線による翼状鞍の骨の変化などが診断基準であったのと比べ.下垂体腺腫の診断精度は一時代を画すほど進歩した。 現代のマイクロサージャリーやラジオニューロサージャリーの普及発展.各種治療法の継続的改善と相まって.下垂体腺腫の全摘出率は大きく向上しています。 国内外の報告によると.小型またはミニサイズの腺腫を切除した後の症状改善率は70％～90％.大型の下垂体腺腫も完全に切除すれば効率は30％～70％とされています。 分子生物学の急速な発展により.下垂体腫瘍の単クローン発生と癌遺伝子の理論の研究は.下垂体腫瘍に対する人々の理解を深め.臨床治療の改善のための広い展望を開いている。 過去.下垂体腺腫のメカニズムに対する学者たちの理解は.主に2つの仮説を含んでいました。1つは下垂体細胞自身の欠陥説で.もう1つは視床下部の調節不全説です。 かつて下垂体腺腫は.光学顕微鏡下での病理学的染色の違いにより.好酸球性.好塩基性.疑陽性.混合型の4種類に分類されていた。 この分類は1963年にMosaとBaroniによって初めて提唱され.その後多くの学者によって改良され.現在は以下のようになっています：（1）分泌機能を持つ腺腫：単一ホルモン分泌型腺腫と多ホルモン分泌型腺腫を含む.（2）分泌機能を持たない腺腫：未分化腺腫と動脈瘤性腺腫を含む。 下垂体腺腫の治療には.手術.放射線治療.薬物療法があります。 下垂体腺腫の治療は.現在でも手術が中心となっています。 下垂体腺腫の手術ルートはさまざまに変化しており.大きく分けて.（1）経蝶形下垂体腺腫切除術.（2）手術アプローチの発展 経蝶形アプローチはSchlofferに始まり.1909年にCushingが先端巨大症の症例に経蝶形下垂体腺腫切除術を適用して成功しました。 当時は抗生物質がなかったため.手術死亡率は経頭蓋手術よりも低く.そのため長い間.下垂体腺腫に対するアプローチとして好ましいと考えられていました。 しかし.鞍上中隔の切除が不完全であること.視野が深く照度が悪いことから.次第に経頭蓋手術に取って代わられた。 1960年代.Hardyらは手術用顕微鏡を用いて術野の可視化を改善し.経蝶形骨膜アプローチにより下垂体機能を正常に保ちながら腺腫を摘出できるようになりました。 1970年代以降.CTやMRIなどの高度画像検査やラジオイムノアッセイの登場により.下垂体腺腫.特に微小腺腫の早期診断が可能になりました。 また.下垂体手術により.体内の内分泌疾患を完全に根絶することが可能となりました。 その後.下垂体腺腫手術における経蝶形骨膜アプローチは.これまでにないほど発展してきました。 下垂体腺腫切除術における内視鏡の応用 経内視鏡下垂体腺腫切除術は.近年開発・応用されている手術法である。 Matulacらは.神経内視鏡を使用することで.通常の手術用顕微鏡では観察できない構造を明らかにできることを示唆している。 さらに重要なことは.内視鏡を使用することで顕微鏡手術の範囲が広がり.後方や末梢の構造を可視化できるため.脳神経外科における安全で効果的な手術方法となることです。 結論として.経鼻内視鏡を使用することで.従来の切開アプローチや術後の鼻腔タンポナーデを回避でき.患者さんの治癒がより早くなります。 内視鏡により.外科医は翼状静脈洞のパノラマビューを見ることができ.周辺構造へのダメージを避けることができます。 また.照明や拡大装置の改良により.翼状鞍や翼状鞍上部を見やすくすることができます。 これにより.神経血管の損傷を避けて腫瘍を完全に除去し.下垂体機能を温存できる見込みがある。 近年.葛医師は.最新世代の高精細な神経内視鏡を用いて.多くの下垂体腫瘍患者に対して内視鏡的腫瘍切除術を行い.多くの患者を救済しています。 (2) 経頭蓋下垂体腺腫切除術 過去20年間.経蝶形骨膜アプローチによる下垂体腫瘍切除術の普及により.経頭蓋手術の割合は徐々に減少し.Massimoらは932人の手術患者を数え.経頭蓋下垂体腺腫切除術を行ったのは48人（5.1%）に過ぎなかった。 しかし.下垂体腫瘍の成長・拡大特性から.どちらのアプローチにもやはりそれなりの価値があります。4.下垂体腺腫の早期スクリーニング 閉経.授乳.不妊の肥沃な女性.性機能の低下した健康な男性.手足の著しい肥厚.唇の肥厚.鼻の肥大.原因不明の体重増加.原因不明の視覚障害などの成人では.すべて下垂体障害の指標となり病院で受診すべきです。 下垂体障害の症状としては