(i）感染症
1.急性血液感染型播種性結核.結核性髄膜炎.浸潤性結核.その他原因不明の慢性発熱で始まる発熱を伴う結核は.白血球数が正常か軽度上昇.あるいは減少している場合は要検討です。 原発巣の多くは肺にあり.診断を助けるために速やかにX線検査を行う必要があります。 急性播種性肺結核（急性角化型結核）は.特にBCG接種を受けていない幼児に多くみられます。 近年では.高齢者や一次感染した成人にも見られ.急激な発熱が始まり.数週間から数ヶ月続く不定愁訴や弛緩熱の高熱.悪寒.寝汗.痰や血が少ない咳.息切れ.呼吸困難やチアノーゼを伴うことが特徴です。 乳幼児や高齢者では症状が非典型的であることが多い。 初期（2週間以内）は.肺のX線検査で異常がないことが多く.ツベルクリン反応も陰性（約50％）であるため.特に高齢者や体調不良の方では診断が困難です。 眼底検査では.脈絡膜上栗毛結節や結節性脈絡網膜炎を認めることがあり.早期診断に有用である。
近年.腸チフスは軽症の非定型型から.発熱が長く.合併症が多く.クロラムフェニコールに抵抗性のある重症型へと変化しているので.鑑別診断の際に注意が必要である。 血液培養や骨髄培養が複数回陽性であることが診断確定の基本である。 肥料の反応が示される場合があります。
3.細菌性心内膜炎 敗血症（特に黄色ブドウ球菌による）の患者が突然.器質的心雑音や本来の雑音の変化.抗生物質治療中に一定の点状出血や塞栓現象を起こした場合.おそらく大多数の先天性心疾患（心室中隔欠損.動脈管開存など）またはリウマチ性心臓弁疾患の既往があり.少数の部分既往抜去扁桃.重度の 歯茎の感染.尿路手術の既往.1週間以上の持続する発熱.皮膚・粘膜の点状出血.心雑音の変化.脾腫.貧血.顕微鏡的血尿など。病原細菌の増殖による血液培養.心エコー検査で上行菌の部位が判明する場合もあります。
4.肝膿瘍 ①細菌性肝膿瘍は主に胆道感染によるもので.左右の葉に多く見られ.左葉の方が多く.門脈系からの感染では右葉が多い。 悪寒と高熱.肝臓付近の痛み.圧迫痛や打撲痛を伴う肝腫大が特徴です。 明らかな局所症状を伴わない長引く発熱の場合は診断が難しく.近年では肝臓の超音波検査で診断適合率が96%に達しています。 アメーバ肝膿瘍は.アメーバ赤痢に最も多く見られる重要な合併症である。 断続的または持続的な発熱.肝臓領域の肝腫大と圧痛.衰弱.貧血などの症状が現れます。 肝臓の右葉だけに多くみられます。 診断は.チョコレート色の膿を伴う肝臓吸引により確定される。膿の中にアメーバ性栄養虫が検出され.免疫血清学が陽性で.抗アメーバ治療が有効である。
(ii) 非感染性疾患
1.原発性肝癌 中国における原発性肝癌の80％以上は肝硬変を併発しています。 臨床的な特徴は.陰湿な発症で.初期には特異的な症状がないことです。 近年.診断方法の進歩により.小型の肝細胞がん（5cm以上）は早期に診断できるようになり.主に肝臓周辺の痛み.衰弱.腹部膨満感や食欲不振.衰弱.進行性の肝腫大（表面が硬く凸凹している）.黄疸.消化管出血などが現れるようになりました。 発熱を主訴とする場合は一般に診断は容易ですが.持続的な発熱や弛緩性発熱.不規則な微熱.場合によっては高熱（炎症性肝細胞癌やびまん性肝細胞癌など）が出ることもあります。 感度・特異性の高いα-フェトプロテイン（AFP）を適時に検出することは.早期診断に有用である。 ALTが正常で.妊娠や生殖細胞癌が除外される場合.AFPが3週間陽性であるか.AFP>200ng/mlが2ヶ月間であれば.診断を確定することができます。 AFPが＞上昇し.週単位のALT低下のダイナミックカーブが分離する場合.肝癌の可能性が高い。 また.r-グルタミン酸トランスペプチダーゼ（r-GT）やアルカリホスファターゼ（AKP）の上昇も診断的価値があります。 超音波.CT.核医学画像は選択的肝動脈造影（またはデジタル減圧肝動脈造影）の局在診断に役立ち.1cm程度のがん巣を検出することが可能です。
2.悪性リンパ腫 ホジキン病.非ホジキンリンパ腫を含む。 20-40歳代に多く.臨床症状はなく.進行性のリンパ節腫脹.寝汗.消耗性発疹.皮膚のかゆみなどを伴う男性が最も多く見られます。 炎症や結核で1ヶ月間治療を受けていない原因不明のリンパ節の腫れや.原因不明の発熱がある人は.この病気の可能性を考え.主に病理検査で診断を確認する必要があります。 リンパ節生検.骨髄吸引.肝吸引.超音波.CTなどを行い.感染性単核球症.リンパ節結核.癌転移を伴う慢性リンパ節炎.リウマチ.結合組織病などと鑑別することが可能です。
悪性組織球症 本疾患の臨床症状は複雑で.発熱が主な症状である。 敗血症性腸チフスに類似した症例もある。 結核.胆道感染症などですが.臨床系の検査や治療が効かないため.診断の後期まで。 他の急性感染症との鑑別点は.(1)臨床的には感染症に類似しているが.感染巣が見られず.病原検査や血清検査も陰性.(2)進行性の貧血と著しい血球減少.(3)著しい肝脾腫とリンパ節腫大.(4)病気の進行に伴う悪液質.(5)抗生物質の効果がないことです。 肝脾腫とリンパ節腫大を伴う原因不明の発熱が長く続き.疫学的データと徴候・症状が急性感染を支持せず.造血機能障害が認められる場合.本症の可能性を検討する必要があります。 骨髄塗抹標本やその他の組織生検材料に典型的な悪性組織球と大量の貪食血球が認められ.他の疾患が除外されれば.基本的に診断は確立される。 そのため.骨髄の損傷が非拡散性である場合や.採取数が少ないため.複数の部位を調べることで必要に応じて陰性を否定することができないため.骨髄塗抹標本は本疾患の診断の重要な基礎となるものである。 表在リンパ節は病変が明らかでないため.検査陰性でも除外することはできません。 骨髄に組織球が多く存在し.血球まで貪食されることがある腸チフス.角化結核.ウイルス性肝炎.リウマチ.SLE.感染性単核球症などの反応性組織球症との鑑別が必要である。 注意すべきは.（1）原疾患があること.（2）見られる組織細胞の形態は多核巨細胞を含まずより正常であること.（3）原疾患が治癒すると組織細胞反応も消失すること.である。
4.急性白血病 発熱を伴うことがあり.血液塗抹検査.骨髄検査で確定診断が可能である。 したがって.発熱.貧血.歯肉痛.出血性顆粒球減少症などの場合は.速やかに骨髄塗抹を行う必要があります。
5.血管・結合組織病
(1) SLE：2つ以上の臓器に障害があり.血液中の白血球が減少している状態で発熱が長引く場合は.この疾患を考慮する必要があります。 若い女性に多く見られます。 臨床的特徴は.まず関節痛を伴う不規則な発熱.多形性の発疹（典型的には頬や鼻に左右対称の蝶形紅斑を伴う.60％〜80％）.血沈上昇.ガンマグロブリン上昇.尿蛋白陽性.血中ループス細胞陽性.抗核抗体（ANA）陽性.抗DS-DNA抗体陽性.抗SM-DNA抗体陽性であります。 DNA）抗体.抗Sm（スミス抗原）抗体。 なお.SLEは病気の経過中.典型的な皮疹を伴わない高熱で特徴付けられることがあります。
(2) 結節性多発動脈炎：発熱が長引き.筋肉痛.関節痛.皮下結節（多くは下肢の血管の走行に沿って.あるいは索状）.腎障害.高血圧.消化器症状などが特徴的な症状である。 診断は主に皮下結節と筋肉（三角筋または腓腹筋）生検に基づいて行われます。
(3) 関節リウマチ：典型例は若年性関節リウマチ（スティル病）と容易に診断され.悪寒.発熱.一過性の発疹.異常のない関節痛.リンパ節腫脹.肝脾腫.虹彩毛様体炎.心筋炎.白血球増加.血沈上昇だがリウマトイド因子陰性.抗核抗体やループス細胞陰性などが認められることがあります。
(4) 混合結合組織病（MCTD）：女性に多く.エリテマトーデス.硬直性疾患.皮膚筋炎の臨床症状を特徴とし.腎臓病変は少なく.発熱症状が顕著である。 リボ核酸タンパク質（RNP）抗体が高力価で陽性 抗核抗体が診断に役立つ 長期低体温症 腋窩温が37.5～38℃の状態が4週間以上続くと.長期低体温症とみなされ.その原因は一般的に以下の通りです。
1. 結核 低体温症の原因として.肺結核が最も多く.胸部X線検査で早期の無症状が促される。 続いて.肝臓や腎臓.腸.腸間膜リンパ節.骨盤.骨関節結核などの肺外結核があり.局所症状に加えて.結核の中毒症状.血沈の上昇.ツベルクリン反応が強陽性であることが多く.抗結核治療の効果が明確なため.発症の症状が明らかではなく.肺の合併症を多く持つ高齢者の結核の診断に役立ち.ツベルクリン反応が陰性だと慢性気管支炎やぜん息と簡単に診断されます。 したがって.咳・痰・風邪が続き.抗炎症薬による治療を受けていない高齢者で.微熱や体力の低下があり.栄養状態が悪い場合には.痰の結核検査（塗抹またはTB-PCR）と胸部X線検査を行う必要があります。 高齢者の結核は.結核性髄膜炎.胸膜炎.腹膜炎.骨・腎臓・リンパ節結核などの肺外結核を併発しやすい。
2.慢性膜性腎炎 女性患者に多い低体温の原因。 明らかな症状や徴候.あるいは尿検査に異常がなく.低体温症だけが現れることもあります。 尿中Addi細胞数を早朝に初めてタイムリーに検出し.尿中白血球数> 5/HP.細菌培養陽性.コロニー数> 105など.診断を確定することができます。
3.副鼻腔炎.歯肉膿瘍.前立腺炎.胆道炎.慢性骨盤内炎症性疾患などの慢性病巣感染症など。 不規則な微熱が局所的な症状や徴候とともに見られることが多く.病変が治まると消失します。
4.エイズは.ヒト免疫不全ウイルス（HlV）が免疫系を侵し破壊することで多臓器に障害を与える全身疾患である。 血液や体液を介して性行為で感染することがあります。 臨床症状は複雑であるが.基本的な特徴は.HlVによってヒトの細胞性免疫が損なわれ.重度の進行性免疫不全状態に陥ることである。そのため.様々な日和見感染症や悪性腫瘍が合併し.不規則な発熱が長く続く.1ヵ月以上の慢性下痢.一般の抗生物質に無効.原因不明の全身リンパ節腫脹.細菌真菌および原虫感染症の再発.疫学データとの結合といった形で明らかにされた。 タイムリーな抗HlVP24振分抗原検査。
5.サイトメガロウイルス感染症 伝染性単核球症.ウイルス性肝炎に似た持続性の微熱 抗CMV IgM検査による診断。
6.甲状腺機能亢進症 動悸.脈拍.多汗.食欲不振.無気力.手の震えを伴う低体温の初期症状 甲状腺肥大.局所雑音など。 T3T4.rT3などを検査する。 突出部のない甲状腺機能亢進症では.甲状腺炎のホルモン過多によるT3.T4値の上昇を除外するため.131I取り込み検査を行う必要がある。
7.悪性腫瘍 原因不明の低体温と血沈上昇のある中高年者では.原発性肝がんなどの腫瘍のスクリーニングに注意が必要である。 肺がん.腎臓がん.大腸がんなど。
8.神経性低体温症 若い女性に多く.夏場に顕著である。 日間の体温差が＜O.5℃＞で.午前中に体温が上昇し.午後には体温が低くなり.神経症状を伴うことが多い。 診断は主に動的観察に基づき.各種器質的疾患を除外して行われる
9.感染後の低体温症 急性の細菌やウイルス感染がコントロールされた後も.低体温症や食欲不振などがあり.これは患者のフィトナード機能障害に関連している。 上記の病因の他に.偽熱がある場合もあります。 発熱の再発
1.ブルセラ症 疫学的データは.このような地域.職業.病気の動物（羊.牛.豚）の接触歴の発症は.過度の発汗.さまよう関節痛.神経痛.睾丸炎.肝臓.脾臓.リンパ節腫脹などを伴う再発熱の臨床症状の履歴を食べて.非殺菌牛と山羊乳を飲んで.診断のための重要な基盤です：100上記参照免疫吸着剤を使用してください。 1:320以上の検査は.診断に役立ちます。
マラリア：Plasmodium inter vivaxとPlasmodium trisomy 21が多く見られます。 発作的な悪寒.高熱.多量の発汗がある場合は.1日または2日周期で適時.血液塗抹標本でPlasmodium vivaxの検査を行えば.診断が確定します。
3.リンパ腫 病変は内臓にあり.ホジキン病と同様に周期的な発熱（PeI-Ebstein熱）を示すことが多い。 また.縦隔リンパ節腫脹による肺無気肺や上大静脈症候群のように.表層リンパ節腫脹は重要ではなく.深部リンパ節腫脹が隣接臓器を圧迫して症状が現れるケースもあります。 リード-スタンバーグ細胞を見つけるための適時の骨髄塗抹や.骨髄生検が診断に役立つ。
4.回帰熱 臨床症状は周期的発熱.急激な発症.悪寒と高熱が2-9日続き.その後体温が急激に低下.大量の発汗.無熱期間が7-9日続き.その後突然高熱が出て症状が再出現.2-3回繰り返す全身痛.肝脾腫.重症例では出血傾向の黄疸.発症の季節と組み合わせると 体毛ジラミの存在や.野生に生息するセミに刺されたことのある人は.この病気を考慮する必要があります。 高体温症の診断は.血液や骨髄の塗抹標本に回帰熱スピロヘータが認められることで確認できる。 高体温症は体温調節中枢が破綻すると.様々な組織や臓器.特に脳組織に深刻なダメージを与え.広範囲な出血を引き起こし数時間以内に死亡することがある。
1.熱中症または発熱。
2.視床下部前部のウイルス性脳炎.脳出血.重症外傷性脳損傷などの中枢神経系疾患。
3. 細菌汚染された血液に対する輸血反応。