1.定義
脊髄の従節内にある様々な腫瘍や腫瘍性病変を除去するための外科的技術（マイクロサージャリー技術やその他の外科的補助手段を含む）を用いた手術のこと。
2.概要
脊髄の原発性髄内腫瘍に対しては.腫瘍量を最小限に抑え.神経機能を緩和・改善するだけでなく.術後の補助療法の根拠となる病理組織診断を得るために.手術が主で好ましい治療法とされています。 外科治療の目標は.腫瘍量を最小限に抑え.神経機能を緩和・改善するだけでなく.術後補助療法のための病理組織診断を得ることである。
3.略歴
1970年代以前は.腫瘍の切除は脊髄損傷や脊髄機能障害を悪化させる可能性があったため.一般的には.椎弓切除術による除圧.生検.その後の放射線治療といった保存的治療が好まれていた。 画像診断.マイクロサージャリー技術.術中電気生理学的モニタリングの普及により.脊髄腫瘍の外科的管理は大きな進歩を遂げている。 ほとんどの脊髄腫瘍は.良好な手術成績と最小限の術後神経学的欠損で治療できるという証拠が増えつつある。
4.根拠
神経膠腫は脊髄で最も一般的な腫瘍である。 脳室性髄膜腫や血管芽細胞腫などの境界がはっきりした腫瘍では.脊髄が押し出され.腫瘍と正常脊髄組織の間にはしばしば膠質組織があり.全摘出の条件が整っているが.境界がはっきりせずMRIの強調が目立たない星細胞腫では腫瘍組織内に正常な神経軸索が残っている。 境界が不明瞭でMRIの強調が目立たない星細胞腫の場合.腫瘍組織内に正常な神経軸索が存在するため.全摘出が望ましいとは言えません。
5.応用編
手術のタイミングが合い.患者の全身状態が悪化しない限り.すべて積極的に外科的治療を行うべきである。 髄内腫瘍の手術成績は.手術時の脊髄の機能状態に大きく左右されます。 McCormick神経学的分類によると.分類が悪い患者は手術後の神経機能の回復がほとんど期待できないが.分類が良い患者は手術後の神経機能が維持または改善される傾向がある。
術前に腫瘍の部位.性質.範囲.術中・術後に起こりうる問題点.保護策を病歴と画像変化に基づいて評価する必要があります。 また.正常な解剖学的構造と病変を正確に位置づけるために.オペレーターを支援する脊髄ナビゲーションシステムが使用されることもあります。
主な手術方法は以下の通りです。
(1)腫瘍の実質的な部分を含むように.左右の頭側を伸ばさず.層板を十分に露出させる必要があります。
(2) 切開は通常.脊髄後正中溝を選択する。 脊髄の拡大により脊髄が回転変位し.脊髄後正中溝が正中線から外れることが多いので.両側脊髄後神経根入口部.脊髄後正中静脈.両側軟脊髄膜交差部などの構造を参考に.切開前に脊髄後正中溝を慎重に特定する必要がある。 血管芽腫や脊髄の表面を突き破る一部の腫瘍では.腫瘍がある部位で脊髄を切開することが多い。
(3)脊髄剥離後.脊髄の開通と腫瘍の露出を容易にするために.軟膜縫合糸を用いて軟膜を後退させることがあります。
(4) 腫瘍の後退と脊髄界面からの腫瘍の分離を促進するために.腫瘍内を十分に減圧する。
(5) 顕微鏡で見ると.一般的に異常な腫瘍組織と正常な白質組織の区別がつきやすいので.手術中は腫瘍-白質面に沿って腫瘍を分離すること。
(6) 腫瘍床は.顕微鏡で白色か黄色かを注意深く確認し.腫瘍が完全に切除されているかどうか.あるいは腫瘍床の上下の脊髄の脈動の再開や腫瘍床の上下の脳脊髄液の流れによって間接的に判断する必要があります。
術中超音波吸引（CUSA）.神経生理学.術中超音波の使用により.脊髄の神経機能へのダメージを軽減し.腫瘍の完全切除率を向上させることができます。
6.展望
脊髄髄内腫瘍の外科的管理の進歩は.主に2つの分野に焦点を当てている。一方では.ますます進歩するMRI.3D画像.およびセグメント強化血管造影により.術前の腫瘍の位置.特徴.血液供給の観点から.手術計画により正確な情報が得られるようになった。 一方.術中顕微鏡の進歩.新しい手術器具（超音波吸引器（CUSA）.ビーバーナイフなど）.電気生理学的検査の使用は.手術の結果を大きく向上させた。