静脈内平滑筋腫症（IVL）は.まれで特殊なタイプの子宮平滑筋腫である。 平滑筋腫は通常.静脈血管内に成長するか.静脈血管壁自体の平滑筋組織の増殖から腫瘍を形成し.血管内腔に突出する。病理組織学的には良性であるが.静脈への侵入や.子宮静脈や卵巣静脈を通る静脈還流方向に下大静脈に伸展するなどの好ましくない生物学的挙動を示す。 この腫瘍は組織病理学的には良性であるが.静脈浸潤などの有害な生物学的挙動を示し.子宮静脈および卵巣静脈を通る静脈還流に沿って下大静脈に進展し.しばしば右心または肺動脈を巻き込む。 心臓や肺への浸潤は心臓内平滑筋腫症（ICL）と呼ばれる。 ICLの症例は国内外で約200例報告されている。 今年8月.北京大学第一病院産婦人科の張燕准教授が.腹部腫大で骨盤内に巨大な腫瘤を認め.胸部圧迫感を伴う特殊な患者を連れて外来を訪れた。 張燕は緊急に心エコー部門に連絡し.検査の結果.下大静脈に固い変位があり.右心室まで伸びており.軽度の肺高血圧を認めた。 そこで.産婦人科は心臓外科の副主任医師である李錫輝医師に診察を依頼し.患者を心臓外科病棟に入院させた。 入院後.画像医学.インターベンショナル血管外科.核医学.検査室の緊密な協力により.患者の検査結果は急速に改善された。 医局は.各部門の専門家.すなわち一般外科の楊銀茂教授.産婦人科の廖琴平教授.張燕准教授.何英東主治医.心臓外科の肖峰主任医師.李燕主任医師.王金准教授.李錫輝副主任医師を集めて病院全体の協議を企画・調整し.病態生理から病因.治療の原則から看護の詳細.術前の準備から術後の注意事項まで.熱心な討論を重ねた。 専門家たちは治療方針を一つ一つ検討した。患者の腫瘍は骨盤腔.腹腔.心臓.肺と非常に広範囲に及んでいるため.手術は非常にリスクが高く.一つずつ段階を踏んで行う必要があること.腫瘤は骨盤腔から発生しているため.まず産婦人科と一般外科が骨盤と腹部の腫瘤の切除を行い.次に心臓外科が心臓と血管内の腫瘤の切除を行うことができること。 しかし.これには問題がある。心臓手術の際にはヘパリン投与が必要であり.骨盤腹部の手術創から制御不能の出血が起こる可能性があり.血液ストレスのある状況では患者の命にかかわる可能性がある。 しかし.心臓と血管内腫瘤を先に摘出すると.骨盤腹部腫瘤の存在により血管内腫瘤をきれいに摘出できない可能性があり.患者の術後再発のリスクが高まる。 協議の結果.まず骨盤腹部腫瘤を切除する第一選択とし.患者の腫瘤を完全に切除できるように術中止血を厳密に行った。 十分な術前準備の後.8月21日に中央手術室で手術が行われた。 麻酔科の劉暁英主任麻酔医.産婦人科の廖琴平教授が執刀し.産婦人科の胡永東主治医が緊密に協力した。 産科婦人科副部長の尹玲医師も中央手術室に駆けつけ.手術に気を配った。 彼女が手術中に見たものは.骨盤内の腫瘤が非常に大きく.周辺組織まで浸潤増殖しており.明らかな頭頂部の構造を見分けることができないこと.腫瘤の圧迫により膀胱と子宮の隙間が分離できないこと.両側の卵巣に供給している血管が腫瘤に占拠されているため.通常の内腔の直径の3倍の大きさになっていることなど.大きな圧迫感であった。 3倍……手術室の中では教授たちが手術に集中し.手術室の外では循環器内科のセカンドラインが待機し.血液バンクが配血の準備を整え.家族が黙祷を捧げていた。……何時間もの苦闘の末.骨盤腔内にあった直径24cmの巨大な腫瘍はついに完全に切除された。 数時間にわたる懸命な作業の末.骨盤腔内にあった直径24センチの巨大な腫瘍はついに完全に切除された。 心臓外科に引き継がれ.李錫輝副主任医師.王金副教授.董世勇研修医が体外循環を確立するために整然と開胸し.肖峰教授が手術台で冷静に手術を指揮した。 ヤン・インモ教授の助けを借りて.術者は下大静脈と腸骨静脈を露出させるために開腹した。 体外循環が28℃まで冷却され.全身の血流が半分になったところで.心臓と下大静脈を切開し.「上下」手術で心内腫瘤と下大静脈腫瘤を完全に摘出し.その後.両側の腸骨静脈の腫瘍も完全に摘出した。 9時間に及ぶ長時間の激しい手術の後.腫瘤は無事摘出された！ 手術後.患者は心臓外科病棟に入院したが.最初の24時間経過後はすべて順調であった！ 患者は心臓外科治療室から一般病棟に移され.ようやく無事に危険から解放され.患者は助かった！ 産科婦人科.心臓外科.麻酔科.手術室……彼女の無事を静かに祈っていたすべての医療関係者は.安堵のため息をついた！ 術後2週間で完治し.退院した。3ヵ月が経過し.経過観察に訪れたところ.順調に回復しており.現在.腫瘍の再発や転移の兆候はないとのことだった。 患者の治療は危機的な状況であったが.秩序正しく行われ.姉妹部門の共同努力により.北京大学病院は再び患者の命を救い.再び患者の信頼と信用に報いることができた！ 効率的な多職種協力と協調的な連携は.重症患者の救命過程において.常に北京大学病院の優れた実践であり.北京大学病院のモットーである「徳と徳」の精神を鮮明に体現している。これは.北京大学病院の全分野にわたる総合的な診断と治療レベルの高さにおける強い強みと.患者の健康が北京大学病院の全医療・看護スタッフの最大の関心事であることを強調している。 患者さんの健康は北京大学第一病院の全医療スタッフの願いであり.私たちは人々の健康増進のために努力を続けていきます！