子宮内膜症の患者さんは.医師から「妊娠が一番の治療法だ」と言われたことがあるのではないでしょうか。 以前.患者さんから.妊娠が一番の治療法だから.妊娠して中絶してきたら.この病気は治るのでしょうか？ もちろん.そんなことはありません。 これは「妊娠は最良の治療」という言葉の誤訳です。 妊娠と子宮内膜症の治療は矛盾しています。 確かに.子宮内膜症の治療において.妊娠を避けることはできません。 子宮内膜症は不妊の原因.妊娠は子宮内膜症の最良の治療法.妊娠促進は子宮内膜症の最良の治療法。 これについては.以下で説明します。 I. 子宮内膜症はなぜ不妊症の原因になるのですか？ 子宮内膜症は.排卵.受精.受精卵の着床など.あらゆる面で妊娠に影響を及ぼします。 排卵関連：一部の患者では.卵胞が発生した後.排卵に至るまで成熟するまで卵胞黄体化が起こり.卵胞が最終的に排出されないことがあります。 ただし.基礎体温検査と排卵検査は.通常の排卵と同じです。 卵巣ホルモンの分泌も正常な排卵と同じで.超音波で見る限り卵巣は成熟しているようです。 超音波検査で卵巣は成熟しているが.萎縮してその場で黄体化している。 卵巣搬送：子宮内膜症では.骨盤内癒着.卵管癒着.あるいは卵管閉鎖不全を起こす患者さんがいます。 卵管が機能不全に陥り.精子を目的の場所まで運んで卵子と出会わせることができないのです。 受精との関連：子宮内膜症の患者さん.特に月経困難症の患者さんは.腹腔内の環境が悪く.精子や受精卵にとって有害な炎症性因子が多く存在し.それらを巻き込んでしまうことがあります。 着床リンク：現在では.in situエンド決定論という理論があります。 子宮内膜症になる主な理由は.子宮内膜自体に問題があり.子宮内膜に異常があると.受精卵の着床能力に影響を与えるからです。 これらの成分はすべて妊娠に影響を与えるため.子宮内膜症の臨床症状のひとつに不妊症があります。 なぜ.妊娠が子宮内膜症の治療になるのですか？ なぜ.妊娠が最適な治療法なのか？ 子宮内膜症はホルモン依存性の疾患であり.臓器依存性の疾患であることは専門家の一致した見解である。 どのようなホルモンに依存するのか？ –エストロゲン どの臓器に依存するのか？ -卵巣 そのため.閉経後や思春期前にはほとんど発症せず.根治手術には両卵巣の摘出が必要なのです。 これは.生殖機能や卵巣の内分泌機能を残したいという願望が強い出産適齢期の女性に起こりやすい病気なので.すべての症例で根治手術ができるわけではないからです。 だから.私たち医師は保存的治療の選択肢を見つけなければならないのです。 保存的治療の選択肢は.プロゲステロン.ダナゾール.ミフェプリストン.プロゲステロン.ダフィリン.ノルライド.インヒビトンなど.目的は一つで.卵巣を抑制してエストロゲンを分泌しない.排卵しないようにすることです。 卵巣からのエストロゲンの分泌と排卵を止めるには.妊娠という方法もあります。 妊娠中は卵巣が休んでいるため.黄体や胎盤から大量のプロゲステロンが体内に供給されます。 授乳中は.卵巣も休んでいます。 どんな薬にも副作用はありますが.妊娠は生理的なものなので.子宮内膜症の治療法としては間違いなくベストなもののひとつです。 私たち医師は.若いチョコレート嚢胞の患者さんを手術した後.「帰ったら避妊はしないで.早く妊娠しなさい」とよく言います。 また.より重症の患者さんには.短期間の投薬治療を行い.その後.できるだけ早く子供を持つことを考えるように言われます。 第三に.なぜ妊娠を促進することが最良の治療法なのか。 子宮内膜症の患者さんは.やはり不妊症の患者さんが多いですね。 妊娠することで病気が治ったり.再発を防いだり遅らせたりすることができますが。 しかし.妊娠できなかったらどうするのか。 手術や薬物治療を行っても妊娠しない場合は.人工授精や体外受精など.積極的に妊娠を促進させる必要があります。 これらの方法は.赤ちゃんを産むという家族の問題を解決するだけでなく.女性の子宮内膜症を治療することもできるのです。 とはいえ.この前の患者さんの「子宮内膜症の治療のために中絶をする」という発言が.なぜそんなにおかしいのか.おわかりいただけるかと思います。 妊娠すると卵巣が抑制されるのに十分な時間がかかるため.妊娠することで子宮内膜症を治療することができます。 妊娠初期に中絶を行うと.卵巣抑制が得られず.むしろ中絶・掻爬の外科的操作により子宮内膜症を悪化させたり誘発したりする可能性があります。 さらに.不妊症の方の場合.IUIや体外受精をしないと妊娠しないのでしょうか？ それではコストがかかりすぎる。 第四に.子宮内膜症の治療として妊娠を用いることによる副作用はないのでしょうか。 手術や薬物療法にはリスクや副作用がありますが.副産物はありません。 そしてこの方法は.新生児を産み出すことです。 したがって.まず家族計画という国の方針に沿って.赤ちゃんを産む目的と条件が必要です。 病気を治すためだけに妊娠するわけにはいかない。 また.私の患者さんで.すでに出産された40歳近い方が.10年以上.内膜症による月経困難症に悩まされていましたが.ある日突然.気まぐれに「妊娠すれば治るから.妊娠してきてもいいですか？ 私の返事は.考えたことがありますか？ 新しい家族がどうしても必要なのでしょうか。 この方法を採用する場合は.他の薬はすべて中止してください。 ご自身が妊娠できなくなったら.積極的に妊娠を促すのでしょうか？