中国の伝統医学では200年以上前から高血圧が知られており.現代医学では100年以上前から高血圧の研究が行われています。 改革開放後.人々の生活水準は向上しましたが.高血圧の患者数も日に日に増えています。 有病率.死亡率ともに依然として高く.発症年齢もどんどん若くなってきています。 1.非常に特殊な病気 – 普通の名前.優れた人格 高血圧症.病気のための一般的な名前が.化石として長い。 古代人は血圧計を持っていなかったが.古代の「脈切り」によって「和音脈」.つまり動脈圧の上昇を知ることができたのである。 黄帝内経』には「塩辛い人の脈も筋がある」と記録されている。 たった6文字で高血圧症が記録されているだけでなく.塩味.塩辛い食べ物が好きなことが原因であることが分かっているのである。 高血圧の第二の特徴は.最も広く普及していることである。 北も南も.人種も性別も年齢も若者も関係なく.世界のほぼすべての国で発症し.世界で12億人.中国では2億人が苦しんでいるそうです。 3つ目の特徴は.最も危険で陰湿.無症状であることが多いが.一度発症すると命にかかわるということである。 2.自覚症状が少なく.攻撃的な病気 高血圧は自覚症状がほとんどないため.患者さんだけでなく医師も軽視しがちで.深刻に考えないことがあります。 そのため.その認知度.投薬率.コントロール率は非常に低いのですが.その併存疾患は非常に深刻で.人口の最初の死因を占めています。 その恐ろしさとは裏腹に.糖尿病による死亡の75%は.糖尿病そのものではなく.それに伴う高血圧や心肺血管系の事故が原因であることが分かっています。 3.世界的な大反響にもかかわらず.ずっと続く 医学が進歩すると.多くの病気は根絶するか減少するが.高血圧は逆に100年以上前から増加の一途をたどっている。 毎年約1,000万人ずつ増えています。 2億人の患者さんの治療を完了するために.どれだけの病院とどれだけの医師が必要なのでしょうか。 仮に1人の医師が1,000人の患者さんの治療管理を担当できるとすると.20万人の医師が必要で.薬代は？ この国にその余裕はあるのだろうか？ 国にその余裕があるのか.個人にその余裕があるのか。 4.何をすべきか 高血圧治療の目標は.心血管および脳血管疾患と死亡の全体的なリスクを最小限に抑えるために.血圧の目標値を達成することである。 降圧治療の目標血圧は明確に定められており.高齢者の降圧治療の目標収縮期血圧は150mmHg未満.一般高血圧の降圧治療の目標血圧は140mmHg未満および／または90mmHg未満.糖尿病.脳血管障害.安定冠動脈疾患.慢性腎臓病（いずれも高リスク）の患者さんは130／80mmHg未満まで血圧を下げているそうです。 一般に.グレード1～2の高血圧症では.4～12週間以内に徐々に血圧を遵守することを目指し.長期遵守を堅持する。ただし.忍容性の低い患者や高齢者では.遵守までの時間を延長することがある。 血圧の早期基準値達成は.心血管・脳血管イベントの減少に有益である。 高血圧の薬物療法のタイミング：経過観察後.一般的な高血圧症では140/90mmHg以上.ハイリスク患者では130/85mmHg以上となった時点で薬物療法を開始する。 血圧の自己測定：高血圧の患者さんには.国際的に標準化・認証された上腕式電子血圧計を用いて.家庭で血圧を自己測定するよう勧めています。 (1) 高血圧の非薬物療法 非薬物療法は高血圧の治療において重要であり.長期にわたって継続することが望ましい。 日常生活における塩分の主な摂取源は.調理用塩や保存食・塩漬け・漬け物などであり.これらの塩分の高い食品は控えめにすること。 塩の代用品やお酢などの代替品を使う。 賢明な食生活を送り.食事脂肪を減らし.砂糖や甘いものを控えましょう。 定期的な運動.適度な強度.3～5回/週 持続時間：約30分/回 運動は.ウォーキング.早歩き.ジョギング.水泳.気功.太極拳など。心拍数＝170-年齢までが運動の上限です。 体重コントロール.BMI＜24kg/m2.ウエスト周囲径：＜90cm（男性）.＜85cm（女性）。 禁煙を決意し.科学的な禁煙を推進する。 受動喫煙を避ける。 アルコールの摂取を制限する。 心理的バランス.精神的ストレスの軽減.心のバランスの維持.楽観性の維持.心理的負担の軽減.被害妄想の克服.悪い性格の矯正.悪い社会的要因への抵抗.心理カウンセリング.音楽療法.自己鍛錬や気功など。 非薬物療法は血圧に確実な効果があり.例えば肥満の人が体重を10kg減らすと収縮期血圧が5〜20mmHg下がり.食事による塩分制限（塩分6g未満）は収縮期血圧を2〜8mmHg下げる。 また定期的に運動やアルコール摂取を制限しても血圧を下げることが可能である。 高血圧患者やその予備軍にとっては.すでに薬物療法を受けているか否かにかかわらず.非薬物療法が必要であり.継続することが望ましいとされています。 (2) 高血圧の薬物療法 高血圧の治療では.患者には複合的な心血管危険因子.標的臓器の障害やその他の心血管疾患があり.当然治療薬も異なるため.個別治療の原則が提唱されていることを重視すべきです。 治療の原則は.副作用を最小限に抑えながら有効量を少なくし.徐々に増量または併用することで.3ヶ月以内に血圧の目標値を達成することである。 標的臓器障害を効果的に予防し.24時間血圧を目標範囲内に保つためには.1日1回投与で24時間効果が持続する長時間作用型薬剤が積極的に推奨されます。 中・短時間作用型の薬剤を使用する場合は.1日2～3回に分けて投与する必要があります。 副作用を増やさずに降圧効果を高めるために.作用機序の異なる2種類以上の降圧剤を併用することがあります。 実際には.グレード2以上の高血圧患者やハイリスクの患者では.目標血圧を達成するために.多くの場合.降圧剤の併用が必要となります。 カルシウム拮抗薬.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）.アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）.利尿薬（サイアザイド）.β遮断薬（βB）の5種類に大別されます。 これら5つのクラスの降圧剤および低用量固定コンビネーションは.いずれも高血圧の初期治療または維持治療のための選択薬として使用することができます。 また.αブロッカーなどの降圧剤もあります。 降圧剤の選択にあたっては.まず薬物療法の禁忌と適応を考慮し.病態や患者の希望に応じて適切な薬剤を選択することが重要であり.治療中は病院で定期的に経過観察を行い.降圧効果や副作用を把握することが必要です。 カルシウム拮抗薬は.ほとんどのタイプの高血圧症.特に高血圧症.ISH.安定狭心症.冠動脈または頸動脈の動脈硬化.末梢血管疾患を有する高齢者患者に適応されます。 単独で.または他の4種類の薬剤と組み合わせて使用することができます。 副作用として.頭痛.足首の浮腫.歯肉過形成などがごくまれに発生することがあります。 アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）は.明確な降圧効果があり.標的臓器保護作用のエビデンスが多く.糖・脂質代謝への悪影響がない。1～2級の高血圧に適応があり.特に慢性心不全.心筋梗塞後.心機能不全.糖尿病性腎症.非糖尿病性腎症.代謝症候群.タンパク尿・微量アルブミン尿を合併した高血圧患者に対して有益な薬物である。 低用量のサイアザイド系利尿薬またはジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬と併用することができる。 両側性腎動脈狭窄症.妊娠.高カリウム血症は禁忌である。咳や時には血管神経性浮腫などの副作用に注意する。 アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）：明確な降圧効果.標的臓器の正確な保護.糖・脂質代謝への悪影響なし。グレード1から2の高血圧に適し.特に左心室肥大.心不全.心房細動の予防.糖尿病性腎症.代謝症候群.微アルブミン尿.タンパク尿を合併した高血圧患者に有益.ACEIによる咳にも対応する。 低用量サイアザイド系利尿薬またはジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬との併用が可能である。 両側性腎動脈狭窄症および高カリウム血症の患者には禁忌である。血管神経性浮腫などの副作用が時々見られる。 利尿剤：降圧効果は明らかであり.少量のサイアザイド系利尿剤は1～2級高血圧症や脳卒中の二次予防に適応があり.難治性高血圧症に対する基本薬の一つでもあります。 利尿剤は.特に高血圧や心不全のある高齢の患者さんに有効です。 ACEI/ARB.カルシウム拮抗薬と併用可能だが.βBと併用する場合は.糖代謝.脂質代謝への影響に注意する。 糖代謝および脂質代謝に異常のある患者には注意して使用すること。 大量利尿剤は血中カリウム.尿酸.ブドウ糖の代謝に影響を与えるので.血中カリウム.血糖.尿酸をチェックしてください。 β受容体拮抗薬（βB）：血圧降下作用が明確であり.心筋梗塞後.冠攣縮性狭心症.心拍数の速い1～2度高血圧症に少量投与することができる。 心血管系リスクの高い患者さんにおける突然死の予防効果があります。 ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬との併用が可能。 喘息.慢性閉塞性肺気腫.高度洞性徐脈.房室ブロックのある患者には禁忌。耐糖能異常のある患者や運動選手には慎重に使用すること。 気管支痙攣や徐脈などの副作用に注意すること。長期使用による糖代謝や脂質代謝への影響に注意すること。 α遮断薬：前立腺肥大症を伴う高血圧症患者に用いるが.姿勢低揚のある患者には禁忌であり.心不全のある患者には注意する。 本剤の投与は.姿勢低血圧の発現を防ぐため.就寝前に開始する。 使用中は.座位と立位で血圧を測定するように注意してください。 使用にあたっては.禁忌や副作用に注意してください。 降圧剤の種類にかかわらず.単剤療法で目標血圧を達成できるのは.ごく一部の患者さんに限られます。 ほとんどの患者さんは.目標血圧を達成するために.2種類以上の薬剤で治療する必要があります。 効果的で忍容性の高い併用療法の選択肢は数多くあります。 初期治療は単剤または2剤併用（いずれも低用量）で.その後必要に応じて薬剤の量や種類を増やしていきます。 血圧が軽度で.心血管系全般のリスクが低いか中程度の患者さんには.治療開始時に単剤での治療を行うことがあります。 初期血圧がクラス2または3の患者.あるいは心血管リスクが全体的に高いまたは非常に高い患者に対しては.開始時の治療として低用量の2剤併用が望ましいとされています。 脂質低下療法：心血管疾患または2型糖尿病と診断されたすべての高血圧患者は.血清総コレステロール；4.5 mmol/L (175 mg/dL) およびLDLコレステロール；2.5 mmol/L (100 mg/dL) を達成し.可能ならばさらに低くすることを目指してスタチン治療を検討する必要があります。 重大な心血管疾患がなくとも心血管リスクが高い（10年イベントリスク20％以上）高血圧患者は.ベースラインの総コレステロール値およびLDLコレステロール値が上昇していなくても.スタチン治療を検討すべきである。 抗血小板療法：抗血小板療法（特に低用量アスピリン療法）は.出血の過剰リスクのない心血管イベントの既往のある高血圧患者において検討されるべきである。低用量アスピリン療法は.心血管疾患の既往がなく.血清クレアチニンが中程度に高い50歳以上の高血圧患者または心血管リスクが高い患者においても検討する必要があります。 この介入は.上記のすべての条件下で.良好なベネフィット／リスク比（出血のリスクよりも心臓発作の発生率を低下させる）を有することが研究により確認されています。 出血性脳卒中のリスクを最小限に抑えるために.抗血小板療法は血圧が十分にコントロールされた後に開始されるべきです。 高血圧は治療以外で予防できるのでしょうか？ 1970年代.アメリカの代表的な心血管疾患の疫学者であるJ・スタムラーは.塩分制限.運動.禁煙.減量によって高血圧の発症を55％抑制できることを対照試験で実証した。 1996年.米国疾病予防管理センターは.米国の平均寿命を1年延ばすのに医療行為では数百億円から数千億円かかるのに対し.健康的なライフスタイルを取り入れれば.米国の平均寿命を10年延ばすのにそれほど費用はかからず.生活の質や幸福指数は大きく向上すると報告した。 1980年から2004年までの24年間.35歳から59歳の女性8万人を対象にした前向き研究で.健康的な生活習慣は中高年女性の死亡率を55％減少させることができ.有意な結果を示した。 したがって.高血圧は予防とコントロールが可能な病気なのです。 しかし.中国の高血圧は一般的に.高い有病率.高い死亡率.高い障害率という「3高」と.低い認知度.低い治療.低いコントロール率という「3低」によって特徴づけられています。 高血圧の予防と治療の目的は.高血圧を予防し.高血圧に関連する病気や死亡の発生を減らすことです。 科学的根拠に基づく健康教育プログラムや健康教育教材の制作・普及を通じて.高血圧を予防し.高血圧関連疾患の発症や死亡を減少させることを主な目的としています。