乳頭出血とは？ 乳頭の1本または数本の乳管から血液様の液体が自然にまたは押し出されるもので.乳頭の湿疹やびらんがある場合の乳頭出血とは異なります。 乳頭出血の大部分は.乳管内にできる特定の良性腫瘍-乳管内乳頭腫-によるもので.1個でも複数でも.また.乳管拡張症や乳管炎によるものも少なくありません。 そのほとんどが早期の乳管内癌や乳管内乳頭癌で.これらの乳癌は治療効果が高く.基本的に腫瘍のある患者さんの臨床治癒を達成することができます。 2.乳頭溢流症患者の年齢が上がるにつれて.乳がんの発生率も上がっていることも忘れてはならない。 当院乳腺科で外科的治療を受けた病的乳頭溢流症患者は3,000例を超えているが.そのうち60歳以上の乳頭溢流症患者の悪性度は最大で26％である。 3.乳頭からの溢血は妊娠中および授乳期にも起こり.通常は両側性であるが.片側のみに起こることもあり.通常は乳房の大きい側に起こる。両側性に存在する場合.深刻な問題の存在の意義はなく.通常は自己限定的で.さらなる補助的調査をせずに産後2ヶ月まで続くことは稀である。妊娠および授乳期の単一の個々の乳頭溢血のみが見込み管理を受ける必要があり.文献では.以下の所見が報告されているが。 乳がんの患者さんはごくわずかです。 III.基本的にどのような検査を受ければ.どのような病気であるかが明確になるのでしょうか？ 1.高周波マンモグラフィー：乳がんの診断において.高感度かつ非侵襲であることから.乳頭過多の患者さんの診断の第一選択にもなっています。 私が発表した乳頭溢血の乳がん患者に関する研究では.マンモグラフィーの陽性率は32.9％で.特徴的な悪性石灰化病巣が主な症状であることを示しました。 マンモグラフィーの結果.BI-RADSグレード4cまたは5で.溢れた側の乳房に「白い点」（石灰化した点）が多数ある場合は.90％以上の確率で乳がんと考えられ.外科的生検が必要となります。 マンモグラフィーの結果がBI-RADS 0であれば.もう一つの検査である乳管内視鏡検査を受けることがありがたく.これも少し痛い乳頭出血の診断に重要な検査となります。 内視鏡は暗いトンネルの中の光であり.開口部から遠位5-150pxまでの乳管の壁や内腔の小さな病変を鮮明に見ることができます。 内視鏡下の特徴的な画像は.約10倍の拡大効果と相まって.病気の犯人を明確にします。乳管内乳がんでは（図2）のように.乳管壁が硬く.中で成長している腫れが「腐って」「色がついて」いる状態.（図3）のように )は.乳管内乳頭腫で.見た目は黄色いブドウのようで.中程度の自然な良性です。 マンモグラフィーや乳管内視鏡検査で異常がなければ.乳管内視鏡検査の乳管灌流液の病理細胞診を行い.この検査で悪性の異種腫瘍細胞は見つかりません。 この時点で.乳頭出血の原因は乳管炎や乳管拡張などの非乳腺増殖性病変ではないかと考え.3ヶ月後にクリニックでフォローアップするよう医師は提案することになると思います。 4.これらの検査をすべて行い.悪性腫瘍の徴候が見られないが.まだ心配な場合は.もう一つの「高貴な」検査である乳房MRIを受けることもできます。これは.乳がん診断においてマンモグラフィや超音波検査と比較して非侵襲的な検査となります。 乳房MRIは.乳がんの診断においてマンモグラフィや超音波検査よりも特異度.感度が高く.早期乳がんでは86～100％の感度で診断することが可能です。 当院では.中国でも数少ない乳房専用MRIを導入しており.乳頭分泌物の病的多層性をさらに明確にすることが可能です。 乳房MRIで悪性腫瘍の徴候がなければ.精密な経過観察や外科的生検の心配もなくなり.安心です。 乳頭からの出血は乳管内の問題であることが分かってきましたが.乳管の多くは良性の乳管乳頭腫ですが.10～15％は乳がんであり.そのほとんどが臨床的にほぼ治癒可能な早期乳がんであることが分かっています。