お子さんの股間や陰嚢に膨らんだ塊があり.泣いたり吐いたりもするので.よく病院を訪れる親御さんがいます。 うちの子はまだ数ヶ月（あるいは数日）と小さいので.ヘルニアかどうか見てみましょう」と言う親御さんもいらっしゃいますが.そのようなことはありません。 どうしたらいいんだろう？” よくある不安な顔や戸惑いを見て.「みんなで解決しよう！」と思い立ちました。 安慶市立病院小児外科 黄山 質問1：どうして私の子どもはヘルニアになったのでしょうか？ 鼠径ヘルニアは0～3歳児に多く.男児に多く.左側より右側に多く.右側約60％.左側約25％.両側約15％といわれています。 通常.出生時に閉じるはずの括約筋が閉じず.鼠径部が弱くなることで発症します。 子供がよく泣いたり.便が乾いていて出すのに非常に苦労することと相まって.腹腔内圧を高めるさまざまな要因で小腸.大腸.虫垂.さらには卵巣や卵管などの腹腔内臓器が内輪を通り腹腔外に飛び出し.陰嚢や鼠径部に塊が出現してしまいます。 圧迫が強すぎて.飛び出したヘルニア内容物が自力で腹腔内に引っ込めない場合は.陥入ヘルニアと呼ばれ.陥入した場合は通常.救急外科での治療が必要です。 質問2：私の子どもはヘルニアなのでしょうか？ 男児の場合.最も一般的な臨床症状は鼠径部または陰嚢から突出したしこりで.労作時や泣いたときに顕著になりますが.子供が静かにリラックスしているときには自然に引っ込むことがあります。 女子の場合.鼠径ヘルニアは男子と同様.鼠径部に可逆的な腫瘤があることが特徴ですが.腫瘤は大陰唇の上部にあることが多いようです。 突出した臓器は.あるときは小腸.あるときは虫垂.腫瘤が小さいときは卵巣である。 初めて発症した場合は.急な労作や泣いた後に出現する傾向があります。 トーチで照らしても半透明にはならず.これを陰性透過光検査という。 さらに明確にするため.また他の疾患との鑑別のために.鼠径部や陰嚢の超音波検査を行うことができます。 朝夕の活動で大きさが変化し.交通性脊髄症の可能性がある一般的な脊髄症や.柔らかく.圧力がかからず.液体で満たされた半透明のカプセルで.トーチで照らすと見える.活動で大きさが変化しない精巣性脊髄症（非交通性）など.他に識別すべき病巣がある場合もあります。 1年以上持続するものは.通常.手術が必要です。 質問3：子どもが幼くてヘルニアになってしまったのですが.どうしたらよいですか？ 新生児や未熟児であっても.非常に幼い乳児では.上記のようにヘルニアと診断された場合.鼠径部や陰嚢に突出した腫瘤が自然にリセットされればよく観察できますが.自然にリセットされない場合は.腫瘤がいつから存在していたかによりますので.いつから埋め込まれたのか親が確認できないことがあれば.腸管壊死の発見を遅れないために救急医療.できれば緊急手術で病院にかかることが必要だと思います。 ブロックが長時間埋め込まれていないことが確認できたら.2時間以内であれば.まず.臀部にパッドを入れて.腰高.頭低の姿勢で.30度くらいが適当.両下肢を適切に屈曲させて.静かにさせ.短時間観察して.自分でリセットできるようにしてみるのもよいでしょう。 自力でリセットできない場合は.早めに医療機関を受診してください。 緩やかなリポジショニングが可能です。 女児ヘルニアの場合.卵巣.卵管.卵管などがヘルニア嚢内に突出していることがあり.発見しにくく.体位変換の際に損傷しやすいため.注意が必要で.早期の手術が望ましいとされています。 質問4：子供のヘルニアはどのように治療するのですか？ ヘルニアとはっきり診断された後.ヘルニアの内容物が突出しても正常に自力でリセットできる場合は.生後半年まで様子を見ることができます。 自力で治らない場合は.再び自力で治る可能性は低く.外科的治療が望まれます。 衝突の可能性が高い場合は.繰り返しの衝立による睾丸への血液供給障害や.腸管損傷などによる精巣委縮防止のために早期の外科的治療が必要となります。 手術には.開腹手術と腹腔鏡手術の2種類があります。 医師の経験や現地の医療事情によって判断することになります。 質問5：子供がヘルニアになり.低侵襲治療を希望しているのですが？ 低侵襲診断・治療は医学の多くの分野で発展しており.21世紀は低侵襲診断・治療の世紀であると多くの専門家が考えています。 もちろん.「低侵襲」というと誤解される方も多いのですが.手術は傷が小さくて初めて低侵襲になるわけではありません。 最小限の外傷で.同じかそれ以上の結果を得ることが目標です。 症状によって必要なオプションは異なり.個人に合わせた治療法を実施する必要があります。 小児ヘルニアの大半の症例では.腹腔鏡の補助が可能で.低侵襲な腹腔鏡治療が実践されていますが.内輪が非常に広い場合や鼠径部がかなり弱く.強化が必要な場合は開腹手術も必要です。