小児の下肢変形で最も多いのは両側性膝関節外反と両側性膝関節外反で.両側性膝関節外反が全体の60％以上.両側性膝関節外反が約25％.残りが片側性膝関節外反と膝関節外反に分けられます。 手術が必要になることは稀で.通常は10％以下です。 膝の内反・外反の原因は.生理的なものと病的なものとに分けられる。 逆子や外反の大部分は発達上の変化であり.生理的なものである。 その中には.くる病.外傷.炎症.先天性骨格成長障害.4型ムコ多糖症.腫瘍.小児麻痺.脳性麻痺など病的なものもあり.下肢力の直線配列が乱れ.倒立膝や大腰筋変形を起こすことがある。 一般に.膝の倒立は脛骨上部に.膝の倒立は大腿骨下部に見られることが多いようです。 膝の回内とは.両下肢伸展位で足関節を寄せ.膝関節内側を寄せないことをいい.逆に膝の回外とは.膝関節を寄せ.足関節内側を寄せないことをいいます。 外反母趾の程度は通常.膝の間隔と足首の間隔で表され.0～5cmが軽度.6～10cmが中等度.10cm以上が重度とされています。 新生児期や幼児期には.軽度の膝の内旋があるのが普通です。 下肢の内転により倒立が目立ちやすくなり.1歳以上の子どもの立ち上がりや歩き始めに倒立傾向があると.膝の間隔が広がる.歩行がふらつく.歩行時につま先が内側に向くなど.保護者の注意を引きます。 X線写真では.大腿骨内側皮質と脛骨内側皮質の肥厚と硬化.骨端板と骨端は正常.脛骨上部中1/3の内方角化が認められる。 通常.左右対称に変化し.骨端-骨下角は生理的膝関節内反では11°以下.脛骨内反では11°以上となる。 生理的な膝の倒立は.特別な治療を必要とせず.経過観察のみとなります。 くる病の子どもは内服治療を行い.自覚症状がなくなり.血中カルシウム.リン.アルカリフォスファターゼが正常化し.年齢が上がり.骨が硬く.膝の間隔が10cm以上になってから外科的矯正を行うのが望ましいとされています。 1歳半から6歳までの子どもでは.軽度から中等度の膝関節の外反母趾は発達性膝関節外反で.正常な生理現象であることが分かっています。 重度の外反母趾では.転倒を避けるために膝を触るため.歩行がふらつき.足を離して歩くようになり.疲れやすくなります。 足の外反により.靴が外側に張り出し.2本の指が内側を向くため.「内八文字」の歩き方になる。 ふくらはぎ下腿三頭筋と腸脛靭帯が収縮すると.「外股」歩行となり.ふくらはぎの筋肉の腹と大腿前部に痛みが生じます。 重度の外反母趾の子どもでは.大腿四頭筋と膝蓋腱の向きが変わるため.膝蓋骨が脱臼することがあります。 子どもは活動量の低下で肥満になる。 内側側副靭帯が伸び.後に退行性関節炎を引き起こす。 発達性膝関節外反症は.90％の子供で自己修正され.特に「内股」で歩く子供では.治療の必要はありません。 経過観察中に変形が悪化した場合は.下肢装具を使用して変形を修正することができます。 足の疲労を防ぐために.縦アーチサポートや内側フットウェッジの付いた整形外科用シューズを使用することもあります。 中等度の膝関節外反症.特に肥満児で足首と膝の間隔が5cmを超える場合は.装具や整形外科用シューズを検討することもあります。 夜間は膝関節の保護と靭帯の不安定化を防ぐために.膝の内・外装を施します。 装具の装着は1～2年可能です。 両膝の間隔が10cm以上の内反膝.足首の間隔が10cm以上の外反膝は手術を検討する。 手術の年齢は.できるだけ12歳以降に遅らせます。