臨床的にかなり多い膝関節の反転と膝関節の外反母趾は.子供の受診理由の中で最も多いものの一つである。膝関節内転と膝関節外転は.それぞれ膝関節を頂点として.体の縦軸に対して膝関節が体から離れるか.体に近い位置にあることに基づく角度変形である。内反・外反があるからといって必ずしも治療が必要な病気ではなく.原因によって生理的なものと病的なものとに分類されます。生理的膝内反・膝外反はその名の通り.身体の発達段階の一つであり.身体の成熟に伴って自然に改善・矯正されるもので.特別な医療介入は必要ありません。病的膝内反・膝外反はくる病.非対称性骨端部損傷.感染.先天的骨端部発達変形など.様々な原因で生じる膝関節の内・外側の奇形です。
生理的膝関節外反変形については.著者らは大量の文献を検討し.子どもの膝関節外反変形には以下のパターンがあることを発見した。 1.出現原因については.胎内胎児の姿勢異常による発育変形と考える学者が多い。2. 2.正常な子供の場合.骨格が成熟すると.膝は外側に傾き.外反の程度は成人レベルに近い.すなわち.男性で8°.女性で7°である。4. 6. 生理的な膝の内反・外反は一般的に医学的な介入を必要としませんが.内反・外反が著しい場合は病的な変化であることが多く.原因を明らかにするためにさらなる検査が必要です。
病的な膝の内反・外反 病因：様々な原因によるくる病.骨端の異常発達.炎症または外傷による骨端の破壊などです。局所的な骨橋形成.骨端の早期閉鎖.フッ素症などの微量元素の過剰など
病理学的なもの。原因によっては.原発部位に.骨端の局所非対称性早期閉鎖.骨端の破壊.膝の内外旋変形.下肢の力線配置の乱れ.骨端の非対称性陰性焦点などの局所異常が見られる。
臨床症状。まず.外見の変化ですが.これは膝の倒立変形として現れます。膝の反転変形とは.両下肢が自然にまっすぐになり.膝蓋骨が前を向き.両足が自然に揃い.両膝の内側が揃わない.つまり両大腿骨内顆の距離が大きくなり.両下肢がO脚とも呼ばれるO型の変化を示すことです。同時に.歩行時には両足のつま先が内側に向き.外反八の字を示します。また.脛骨がやや内側に曲がり.内旋変形を伴うケースもあります。両下肢の力線が変化するため.重心は外側に移動します。一方.膝関節外反変形は.下肢の自然伸展に伴って大腿骨顆部を寄せると両内踝の距離が大きくなり.X字型に変化し.X脚とも呼ばれるのが特徴です。両膝で歩くとぶつかり.摩擦が生じるため.子供の歩行に異常が生じることがあります。筋肉の痙攣のため.子供はふくらはぎの筋肉に痛みを感じることがあります。
画像診断。X線検査が主な検査です。X線検査は.明確な診断を下すため.また.内反膝.外反膝の病的な原因を把握するために行われます。脛骨と大腿骨の縦軸の角度である脛骨大腿角度を測定することで.膝の内反と発達の度合いを知ることができます。膝の内反変形では.膝関節面がやや斜めになり.上部の脛骨に角度がつき.一般に局所の骨皮質には異常な変化は認められません。膝弁慶は大腿骨下端の角度変化として見られることが多い。
治療と予後：1.まず.原因に対する治療である。これには.くる病の様々な原因に対する対症療法が含まれます。また.骨橋形成がある場合は.骨橋の除去などの手術が必要です。
2.装具固定治療。装具治療の効果については.さまざまな報告があります。経過や発症率に大きな改善は見られないと考える学者もいます。しかし.局所装具が病気の進行速度を改善することができるとも考えられています。
骨切り治療。原疾患の治療後.骨格が成熟し骨端が閉鎖した時点で.膝の内反・外反変形がまだ認められる場合は.外科的治療が推奨されます。具体的な適応は.一般に両足首の間隔.または両大腿骨内顆の間隔が10cmを超えるものです。膝の内部変位は通常.上部脛骨のV字型骨切り術で治療します。具体的な骨切り位置は.X線写真をもとに計算で決定します。膝の変形が少ない場合は.下腿骨の骨切り術も行われますが.四肢の力線が完全に回復することを利用して.下腿骨に10°の生理的内反傾斜を加えることがあります。一方.膝の外反変形には.下腿骨の反転骨切りやV字型骨切りが行われます。