くすぶり病の臨床症状について教えてください。 スモーカー病は.末端の内頚動脈と両側の前・中大脳動脈の慢性進行性の狭窄または閉塞を特徴とする.原因不明の脳血管疾患で.二次的に頭蓋底に異常血管網が形成される。 スモッグの症状とは具体的にどのようなものですか？ 脳梗塞.脳出血.てんかん等と関係があるのでしょうか？ ここでは.くすぶり病の臨床症状についてご紹介します。 くすぶり病の臨床症状：くすぶり病の臨床症状は.小児と成人では大きく異なる。 小児では一過性脳虚血発作（TIA）や脳梗塞が主体で.成人では約50％が脳出血を主体に.残りの50％が一過性脳虚血や脳梗塞を主体に発症するといわれています。 I. 一過性脳虚血と脳梗塞 スモルダー病では.内頚動脈が供給されている脳の領域.特に前頭葉に脳虚血を起こすことが多い。 その結果.ほとんどの患者さんが構音障害.失語症.半身不随などの前頭葉の徴候や症状を呈します。 その他.失神.下肢片麻痺.視覚症状.不随意運動などの非定型症状が燻蒸症でみられることがあり.小児に起こりやすいとされています。 小児の場合.前頭葉の虚血や梗塞により精神障害を起こすことがあります。 成人の場合.ごく少数ですが.記憶障害.イライラ.不安などの認知機能障害が見られることがあります。 このような症状を持つ患者さんは.統合失調症やうつ病.パーソナリティ障害などの精神疾患と誤診されることが多いのです。 小児の脳虚血発作は.泣いたり.管楽器を演奏したりするなどの過呼吸が引き金になることが多い。 したがって.子どもが急に片方の手足に力が入らなくなったり.しびれたりして.それが短期間で改善した場合は.くすぶり病の可能性を考え.できるだけ早く病院で磁気共鳴血管撮影（MRA）などの専門的な検査を受ける必要があります。 頭蓋内出血は成人の燻蒸患者の約50％に発生する。 拡張して脆くなった血管からの破裂出血と.ウィリス輪の嚢胞性動脈瘤からの破裂出血の2つが主な原因として考えられる。 前者の場合.破裂した血管はその長期にわたる血管壁への血行力学的圧力により出血し.主に基底核.視床.脳室周囲に発生し.しばしば心室出血を併発することがあります。 患者さんによっては.脳血管撮影により.血管に動脈瘤が形成されていることがわかる場合があります。 後者の場合.ウィリス環の破裂した嚢状動脈瘤からの出血は.脳底動脈分岐部または脳底動脈と上小脳動脈との接続部に最も多く発生する。 喫煙者では.椎骨脳底動脈系が側副血行路への血液供給に重要な役割を果たす。 その結果.管壁にかかる血行動態の圧力が椎骨脳底動脈系の動脈瘤の形成につながることが多く.動脈瘤の破裂はくも膜下出血につながる可能性があります。 成人の喫煙者は.動脈瘤がなくても.脳の表面にくも膜下出血を発症する可能性があるという証拠が増えています。 また.成人の喫煙者の場合.まれに脳の表面の拡張した血管が破裂して出血することがあります。 女性の場合.妊娠・出産は.薬物療法による保存的治療であれ.外科的治療であれ.虚血性または出血性の脳卒中のリスクを増加させる可能性があります。 その他の神経症状 1.頭痛は.くす玉の最も重大な症状の一つで.特に小児に多くみられます。 典型的な症状としては.前頭部の頭痛や片頭痛のような頭痛が多いようです。 さらに.パッチを貼るだけの外科的治療を行っても.12ヶ月以上頭痛が続く。 痙攣や不随意運動もくすぶり病の重要な臨床症状の一つであり.不随意運動は主に小児例で見られます。 くすぶっている患者さんの中には.胸のつかえや息切れのエピソードを示す方もいます。 血管バイパス手術を併用すると.脳への血液供給が改善されるため.胸のつかえや息切れの症状が大幅に改善.あるいは消失することもあるそうです。 スモッグの治療方法 スモッグの治療には.直接バイパス手術.間接バイパス手術.血管バイパス手術の併用が臨床的に選択されています。 ダイレクトバイパス手術は.脳への血液供給を速やかに改善するために.頭蓋外血管と頭蓋内血管を直接バイパスして.十分な脳血流を確保するための新しい血流路を再確立するものである。 間接的バイパス手術（パッチング）は.頭蓋内の脳の表面に.頭蓋外の血液を豊富に含んだ筋肉や髄膜組織を貼り付けるものです。 脳内動脈への血液供給不足を解消するため.脳外の正常な血管が脳に血液を供給する道を作り.脳の血流を改善します。 血液供給が改善されれば.スモーキー血管の必要性が減り.脳虚血や脳出血を再発させるリスクを低減することができます。 複合血管バイパス手術は.従来の2つの手術の長所と短所を踏まえ.バイパス＋パッチングを1つの手術で行い.バイパスの上に多因子パッチングを行うことで複数の血流経路を確立し.患者の脳組織へ豊富な血液を供給するものである。 これにより.新生血管が発生する前に脳梗塞が発症することを回避することができます。 ダイレクトバイパスやインダイレクトバイパス単独よりも優れています。 くす玉の手術療法は.両方の長所を生かしたバイパス手術の併用がベストであることは明らかです。 この方法は.治癒率が高く.リスクも少ない。 熟練した外科医であれば.手術の経過をうまくコントロールし.不必要な手術のリスクを回避することができます。