概要
アレルギー性紫斑病は.アレルギー性の出血性疾患の代表的な疾患です。 主に毛細血管が侵される。 血小板減少症や凝固障害はない。 皮膚紫斑のほか.腹部.関節.腎臓の病変が見られることもあります。 どの年齢でも見られるが.小児や青年に多く.女性より男性に多い(2.5:1)。
原因
細菌・ウイルス感染症:細菌ではβ溶血性連鎖球菌が多く.次いで黄色ブドウ球菌.結核菌.肺炎球菌が多い。 ウイルスの中では.インフルエンザ.風疹.水痘.おたふくかぜ.肝炎などが代表的なものです。
寄生虫感染症:回虫感染症が最も多く.次いで鉤虫などの寄生虫が多い。
食品:主に動物性食品.主に魚.エビ.カニ.牛乳.卵.鶏肉など。
第四に.薬剤:一般的に使用されている抗生物質(ペニシリン.ストレプトマイシン.塩素.エリスロマイシン).各種スルホンアミド.解熱鎮痛剤(サリチル酸塩.アミノピリン.ボトリチジン.アナンダミド).鎮静剤(フェノバルビタール.抱水クロラール.精神安定剤).ホルモン(合成エストロゲン.プロピオン酸テストステロン.インシュリン).抗結核薬(イソニアジド).その他ジギタリス.キニジン.アトロピン.ケトロラク.D860等。 ヨウ化物.金.砒素.ビスマス.水銀など
V. その他:例えば.風邪.外傷.虫刺され.花粉.予防接種.ツベルクリン反応.更年期障害.精神的要因まで.などなど。
症状
I. 一般的な症状:多くの患者は上気道感染の既往があり.発症の1-2週間前に症状が出る。
皮膚症状:典型的な皮疹は褐赤色の斑点状皮疹で.皮膚表面に目立ち.押しても消えない.単独または融合して.左右対称に分布し.四肢や臀部に多く.まれに体幹に侵入する.かゆみや痛みを伴う.まとめて現れる.消褪後に色素沈着が残ることがある.などです。 また.紫斑の他に蕁麻疹を合併することもあります。 血管神経性浮腫.多形紅斑または潰瘍性壊死。 時に.口腔粘膜や眼球結膜にも紫斑が現れることがあります。
関節症状:軽度の疼痛から著明な発赤.腫脹.疼痛.運動障害を伴う関節症状がみられる。 病変は膝.足首.肘.手首などの大きな関節に発生することが多く.徘徊することもあるため.しばしば「リウマチ」と誤診されることがあります。
腹部症状:腹痛が多く.ほとんどが疝痛の形で現れます。 臍や右下腹部に明らかな痛みがあり.腹部全体に広がることもありますが.通常は腹部の筋肉の緊張はなく.圧迫痛は軽く.吐き気や嘔吐.下痢.黒い便などを伴うことがあります。 不規則な排便により腸重積が起こり.主に小児で腫瘤が見つかることがあります。 まれに.腸管穿孔を起こすことがあります。 皮膚紫斑がない場合.「急性腹症」と誤診されることが多い。
腎症状:腎炎は本疾患の最も一般的な合併症であり.発症率は12-65%です。 通常.紫斑病出現後1-8週間以内に発症し.一過性の血尿から腎不全に急速に進行するものまで様々ですが.稀にしか発症しません。 主な症状は.血尿.蛋白尿.尿細管腫脹.高血圧を伴う急性糸球体腎炎で.少数例では慢性腎炎やネフローゼ症候群.場合によっては慢性腎不全に至ることもあります。
上記の4種類(皮膚.関節.腹部.腎臓)は単独でも存在し.2つ以上が組み合わさったものを混合型と呼びます。
審査
血液像:白血球数は増加することがあり.好酸球は増加する。血小板数は正常.時に軽度の減少があるが.80×109/L以上である。
血液学的検査:出血時間.凝固時間正常.血栓収縮良好.bundle arm test 陽性。
免疫学的検査:血清IgAとIgGはしばしば増加し.前者は明らかです。IgA-免疫複合体は増加し.IgAリウマトイド因子が陽性となることもあります。
尿:蛋白質.赤血球.尿細管模様が見られることがあります。
V. その他:血沈が上昇することが多い。 腎不全の場合.尿素窒素およびクレアチニンが増加することがある。
治療法
I. 原因の除去:アレルゲンを見つけ.除去することが重要である。
II.一般的な治療法
(i) 抗アレルギー剤:パラセタモール4mgを1日3回経口投与.ベナドリルまたはプロメタジン25mgを1日3回経口投与.レセルピン10mgを1日1回経口投与.10%グルコン酸カルシウム0ml鎮静剤を1日1回経口投与する。
(ii) ビタミンC:毛細血管の抵抗を増加させることができる。 一般的に薬の量は多めにする必要があります。 ビタミンCは静脈内投与が最適です。 ルチン 20~40mg.1日2回経口投与;ビタミンC 2~3g.1日1回静脈内投与またはブドウ糖液に添加して点滴静注。
(iii) 止血剤:Anlagen. 止血剤 min.
(副腎皮質ホルモン剤:プレドニン30~40mgを1日1回経口投与.重症の場合はヒドロコドン100~200mgまたはフルメタゾン10~20mgを1日3~5日間静脈内投与.状態変化後に経口投与に変更する。
免疫抑制剤 腎炎や膜性・増殖性腎炎の合併症に対して.ホルモン剤だけで効果がない場合は.シクロホスファミド2~3mg/kg/dを鎮静剤で.アザチオプリン2~3mg/kg/dを経口投与しますが.血液像やその他の副作用に注意が必要です。 また.Pansentineはタンパク尿を減少させる可能性があります。