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睾丸炎を伴うおたふく風邪」とはっきり診断され.抗ウイルス治療としてリバビリン.糖転化とイオン補給.睾丸を支えるTバックの装具が投与されることになった。
初回相談
3日前.右睾丸の疼痛性腫脹を生じ.高熱.体温39.5℃.悪寒.吐き気.食欲不振を伴うが.嘔吐.腹痛.下痢はない。
昨日.血液と尿のアミラーゼ検査で数値が上昇しました。
診察したところ.喉が赤い.扁桃腺が小さい.耳下腺の両側拡大.耳下腺管の発赤や腫脹はない.両耳たぶの前に1×1cmの腫瘤.軽い圧痛を伴う右精巣の肥大が認められた。
血中アミラーゼ値322
U/L.尿中アミラーゼ値2469
U/L.尿ルーチン正常.血中白血球値9.1
x
10^9/L
.好中球率7.7
x
10^9/L.精巣超音波検査にて右精巣.副睾丸肥大.炎症性変化が認められ.睾丸炎におたふくかぜを合併したものと予備診断された。
患者は同意し.病棟に入院した。
患者の肝機能と腎機能は正常で.B型肝炎表面抗原は陽性であった。
この患者の特徴は.発熱.両側の耳下腺肥大と精巣肥大.血中と尿中のアミラーゼの著しい上昇.白血球が正常である若い男性であった。
抗ウイルス治療のためにリバビリン注射を静脈内投与し.電解質補給のために換算糖注射を行い.睾丸はDリング装具で保持した。
しかし.おたふくかぜは感染症であり.隔離期間は21日間であるため.2週間弱はまだ感染力があり.家族に感染する可能性がありました。
患者さんとご家族に病状を説明したところ.やはり退院を希望されたので.転院していただき.退院までに隔離に注意するようアドバイスしました。
しかし.まだ隔離されているため.家族への感染を防ぐためには.退院後も自分で管理する必要があります。
一般的な注意事項としては.以下のようなものがあります。
退院後は自宅隔離が必要で.室内の窓の換気と毎日の消毒に注意します。
おたふく風邪の免疫のない家族に感染させないために.子どもから離れた一人暮らしが最適で.医療隔離は発症から3週間後に解除することができます。
退院後は.安静にして.軽い食事をし.酸性の食べ物の刺激を避け.口の中を清潔に保ち.食後の濯ぎに注意すること。
個人的な洞察
患者さんは発熱や耳下腺の腫れを訴えることが多いのですが.実はこのウイルスは全身の様々な腺に侵入するため.様々な合併症を併発することが多く.男性では睾丸炎や副睾丸炎.女性では卵巣炎が代表的な合併症です。
このケースでは.精巣の感染症があり.そのために精巣痛があったのです。
おたふくかぜの発症は不快な症状を伴うことが多く.不安を感じる方も多いと思いますが.おたふくかぜは現在ではワクチン接種で予防することができ.すでに感染している場合は過度に心配せず.予後を考えて抗ウイルス剤治療を受けることをお勧めします。