妊娠高血圧症候群は.より一般的な臨床症状であり.妊娠中の絶対血圧の上昇（140/90mmHg以上）と定義され.また.妊娠第1期の血圧値が元の血圧と比較して上昇（収縮期血圧の25mmHg以上の上昇および/または拡張期血圧の15mmHg以上の上昇）することも含まれます。
妊娠高血圧症候群は.次の4つのタイプに分けられます。
(1) 妊娠高血圧症候群：妊娠20週で高血圧が発症し.出産後6週で正常値に戻る。
(2）あらゆる原因で起こる慢性高血圧：原発性高血圧のように妊娠中に持続することもあります。糸球体腎炎.褐色細胞腫.原発性アルドステロン症も高血圧の原因となります。
(3)子癇前症.子癇と慢性高血圧を併発した場合。
(4)一過性の高血圧症。
妊娠高血圧症候群は.けいれん.昏睡.心不全などの多臓器障害を引き起こし.重症の場合は母子の生命を脅かし.さらに後遺症を残すこともある大変危険な病気です。
I. 妊娠高血圧症候群の治療
妊娠高血圧症候群の治療は.一般の高血圧症とは異なり.原因別に食事療法.活動療法.薬物療法など総合的な対策を行い.血圧をコントロールする必要があります。
1.非薬物療法：①十分なベッドレストと緊張感の解消。 低塩分ダイエット。 カルシウムの補給：1日1.5～2.0gのカルシウム補給は.収縮期血圧を5.4mmHg.拡張期血圧を3.4mmHg低下させることができます。 カルシウムの摂取量が少ない人には.カルシウムのサプリメントが非常に有効です。 しかし.カルシウムの補給は子癇前症の発症を減少させることはない。
2.薬物療法：降圧剤は妊婦の血圧を下げる効果がありますが.胎児への悪影響があるため.妊娠中の高血圧の女性には慎重に使用する必要があります。 妊娠初期の血圧上昇が軽度で.合併症がない場合は.妊娠中は生理的低血圧になることが多いので.薬の服用は必要ないため.妊娠初期の降圧剤の服用は中止してください。 しかし.血圧が140/90mmHg以上の場合は.薬物を使用する必要があり.胎児への非病原性効果を考慮して選択する必要があります。
現在.妊娠高血圧症候群に適しているとされているのは.以下の薬剤です。
(1) メチルドパは中枢性のa2受容体作動薬であり.投与量は0.5～2g/日.最も強い効果は経口投与後4～6時間で.腎臓で代謝され.心拍出量の減少や交感神経活動の反射的増大を引き起こさず.胎盤血液供給には影響を与えず.母児共に安全である。 母体死亡率や自然流産の発生率を下げるだけでなく.胎児の周産期生存率を高める効果もあるのです。 主な副作用は.鎮静作用と抑うつ作用です。
(2) コリスチンも中枢性a2アゴニストで.0.1〜0.5mg/日を経口投与する。 幼児の神経発達や知能に悪影響はないが.離脱反応があり.急に中止すると血圧のリバウンド上昇を引き起こすことがある。 主な副作用は.口渇.眠気.心拍数増加などです。
(3) ニフェジピンはジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬であり.長期使用により胎盤や脳への血液供給を増加させ.腎灌流を改善し.プロスタグランジンとトロンボキサンの比率を高めることができ.母子への害はない。 ニフェジピンは収縮を抑制する作用がありますが.陣痛に影響を与えたり.産後の出血を増加させたりしないことが研究により示されています。 ただし.ニフェジピンと硫酸マグネシウムの併用は低血圧を引き起こす可能性があるため注意が必要です。 他のジヒドロピリジン系化合物では.妊娠高血圧症候群の治療において報告されていない。
(4) ラベタロール（ロラゼパム）はα・β遮断薬であり.通常.1回50mgを5分間隔で反復静注する：または高血圧緊急時には0.5～2mg/分の点滴静注で対応する。 第二選択薬として1回100 mg/日を2-3回/日経口投与する。
(5) プラゾシン（Pulsatilla） a受容体拮抗薬で.母親にも赤ちゃんにも安全です。 用量 0.5～1mg/ 日.2～3 回/日 経口投与する。 総量6～10mg/日。 初回投与時は.服用後0.5～2時間で姿勢低下を起こしやすい（「初回投与現象」と呼ばれる）ので.初回投与は就寝前に行う。
(6) 硫酸マグネシウムは子癇の予防と治療のための最も効果的な薬であり.内皮細胞の保護を持って.プロスタグランジンおよびプロスタサイクリンの合成のリリースを増加.エンドセリンのレベルを阻害し.血管拡張状態を持ち上げるように.細胞へのカルシウムの役割を防ぐ。 用法・用量：まず硫酸マグネシウムとして5～6gを5％ブドウ糖液100mlに溶解し.20～60分以内に点滴を終了し.その後1～1.5g/時間の速度で点滴を継続し.総量が30g/24時間を超えないようにすること。 治療後の硫酸マグネシウムの血中濃度は2～3mmol/lです。 血中マグネシウムが3.5mmol/リットル以上の場合.両膝反射が消失し.7.5mmol/リットル以上の場合.心停止.呼吸停止が起こることがある。 投薬中は血中マグネシウムを監視するのが最善で.監視する条件がない場合は.硫酸マグネシウムの過剰摂取を示す次の指標をよく観察することができます：a. 膝反射の消失 b. 呼吸回数16回/分未満 c. 尿量25ml/時間未満。
(7) ニトログリセリンは直接的な末梢血管拡張剤である。 高用量で投与された場合.小動脈を著しく拡張させることができる。 通常.1回25 mgを500 mlの液体に溶解し.20～60 mcg/分（8～10滴/分）の速度で静脈内投与される。
(8) ニトロプルシドナトリウムは.直接的な末梢血管拡張薬であり.特に妊娠中毒症や子癇.左心不全を合併した高血圧症.高血圧性脳症に適応がある。通常.5％ブドウ糖液500mlに50mgを加え.20μg/min（4～6滴/min）で静脈内投与し.血圧により投与量を調節する。 なお.代謝物（シアン化物）は胎児への毒性があるため.妊娠中の使用には適しません。 主に陣痛時や産後に血圧が高く.他の降圧剤の適用が有効でない場合に使用されます。
妊娠中の高血圧患者に降圧剤を使用する場合は.血圧の変化を十分に観察する必要があります。 血圧の過度の低下や大きな変動が胎児への血液供給に影響を与えることを避けるため.1日1～2回血圧を観察する必要があります。 血圧は130-140/80-85mmHgを目安に適宜コントロールする。
子癇.高血圧クリーゼ.高血圧性脳症などの緊急時には.母子の生命が同時に危険にさらされるため.直ちに注射薬を服用して血圧を安全域（160～170/100～110mmHg）に下げ.その後徐々に経口降圧薬療法に移行しなければなりません。 効果が満足でなければ 10% の硫酸マグネシウム 10ml に 5% のブドウ糖の解決 20ml の静脈内の注入.か 25% の硫酸マグネシウム 10ml の筋肉注入を.すみやかに変えることができますナトリウム ニトロプルシドに好むかもしれません。 また.ニトログリセリン.ニトロプルシドナトリウム.ウラジールなどを使用することも可能です。 子癇の治療は血圧を下げるだけでなく.痙攣の速やかな抑制（ジアゼパム5～20mg静注など）.頭蓋内圧の低下（20％マンニトール125～250ml急速静注など）.その他の対症療法（酸素供給.鎮静.支持療法など）が重要であることに注意しましょう。
ただし.特に注意すべきは.アンジオテンシン変換酵素阻害薬やアンジオテンシンII受容体拮抗薬は母体死亡率や胎児催奇形性を高めるため禁忌.利尿剤は血液量を減らすため禁忌.ヒドラジジアジンの静注は副作用が多く.現在は使用しない.さらにカルシウム拮抗薬やMgSO4は併用しないことです。
妊娠中の高血圧患者において.注意深く使用され.禁忌とされる薬剤は以下の通りです。
(1) 利尿剤 利尿剤は妊婦の血液量減少を悪化させ.新生児黄疸や妊婦の電解質異常の原因となることがあるため.一般にその使用は推奨されていない。 心不全や著しい水・ナトリウム貯留を併発している場合を除き.慎重に使用する必要があります。 しかし.妊娠前に利尿剤を開始し.子癇前症などの副作用がなければ.低用量（12.5～25mg/日）で維持することが可能です。 子癇前症は継続しない方がよい。
(2) β遮断薬は.胎盤を通過して子宮や胎盤への血液供給を低下させ.子宮内発育遅延.新生児の呼吸障害.低血糖を起こすことがあるので.妊娠初期及び中期に使用することは適さない。
(3）アンジオテンシン変換酵素阻害剤及びアンジオテンシン受容体拮抗剤は.これらによる全身血圧の低下により子宮への血流が減少し.胎児発育遅延.羊水低下.先天奇形.新生児腎不全を引き起こすことがあるので.使用しないこと。
妊娠高血圧症候群の予防
特に高血圧や糖尿病などの心血管疾患の家族歴を持つ女性には.妊娠前の検診を提唱・推進し.妊娠を決める前に必ず血圧をチェックすること。
妊娠前の慢性高血圧の女性は.血圧値をよく観察し.130/80mmHg以下であれば妊娠を検討し.140/90mmHg以上であれば妊娠を避けてください。
また.下肢の浮腫や尿量の変化にも注意し.異常を感じたら速やかに医療機関を受診してください。
子癇前症や子癇傾向の場合は.母体と胎児の安全のために.病院で緊急の治療を受ける必要があります。