妊娠高血圧症候群は.妊娠中に血圧が上昇し.尿蛋白やしばしば水腫を伴う疾患群です。 これらの症状の多くは妊娠中に発症し.出産後に消失しますが.中には妊娠前から高血圧があり.妊娠後にさらに増加し.尿蛋白を発症したり.妊娠前から尿蛋白があり.妊娠後に増加する患者さんもいます。 この病気は妊娠中に発症することが多く.妊婦の約10人に1人がかかっていると言われています。 また.心臓.脳.肝臓.腎臓の機能異常.子宮内の胎児の成長遅延.さらには胎児死亡や新生児死亡など.母体の健康や子宮内の胎児の発達に重大な影響を及ぼします。
どのような人が発症するリスクがあるのでしょうか？
どの妊婦さんが妊娠後に発症するかを正確に予測することはできませんが.次のようなグループにリスクがあることがわかっています。初めて妊娠した妊婦さん.若すぎる妊婦さん（18歳未満）.高齢の妊婦さん（35歳以上）.多胎妊娠（双子.三つ子など）.過去にこの病気にかかったことがある妊婦さん.母親や姉妹など家族が妊娠中にこの病気にかかったことがある妊婦さん.慢性高血圧.慢性腎炎.糖尿病.肥満.栄養不良.貧困などの状態にある人たちです。 慢性高血圧.慢性腎炎.糖尿病.肥満.栄養失調の妊婦や.貧しく社会的地位の低い妊婦は.妊娠中に高血圧性疾患を発症する可能性が高くなります。
妊娠高血圧症候群の兆候は？
妊娠中の高血圧性疾患には.妊娠前に高血圧がなく.妊娠20週以降に高血圧と蛋白尿を発症するタイプと.妊娠前に高血圧がある女性.すなわち慢性高血圧の女性が妊娠するタイプの2つの状態があります。
最初の症状は.妊娠20週以降に初めて血圧が上昇し.収縮期血圧≧140mmHgまたは拡張期血圧≧90mmHgとなることが特徴です。 重症の場合は.「+」から「+++」までの蛋白尿が出現し.妊婦の 蛋白尿の程度は「＋」から「」まで様々で.妊婦の場合は浮腫の程度も様々であることが多い。 患者はめまい.頭痛.目のかすみ.吐き気.食欲不振.腹部膨満感.心窩部痛などを感じ.重症の場合は失明.痙攣.昏睡などで母子が死亡することさえある。 全身の臓器.特に心臓.脳.肝臓.腎臓が侵されるため.血清アラニンアミノトランスフェラーゼ.メンチル酸アミノトランスフェラーゼ.乳酸脱水素酵素の上昇.腎機能障害.血清クレアチニン.尿素窒素.尿酸の上昇.重症の場合は電解質障害.酸塩基平衡異常などがしばしば認められます。
妊娠前の慢性高血圧の場合.妊娠中に悪化するケースがほとんどで.さらに血圧が上昇し.蛋白尿や尿蛋白が増加し.病気の進行とともに.上記のような症状が現れることがあります。
妊娠高血圧症候群は.なぜ上記のような症状を呈するのでしょうか？
妊娠高血圧症候群は.なぜこれほど深刻で.体の多くの臓器に害を及ぼすのでしょうか？ 実際.この病気の本質的な変化は.妊婦の全身の小血管の痙攣で.全身の臓器への血流が低下し.全身の臓器に虚血と低酸素による一連の障害が発生することです。 主要な臓器の変化を分析してみましょう。
脳：全身の小血管がけいれんすると.脳の血管もけいれんし.脳の小血管の透過性が高まり.脳浮腫.うっ血.虚血.血栓.出血が起こる。 このように脳が変化するため.前述のめまい.頭痛.目のかすみ.けいれん.昏睡などの症状が出るのは理解できなくはない。
腎臓：血管攣縮により.腎臓の血流が低下し.糸球体や尿細管が障害されるため.蛋白尿.尿酸やクレアチニンの上昇.重症の場合は乏尿や腎不全になる。
肝臓：全身の小血管の痙攣により肝臓への血液や酸素の供給が不足し.肝障害や肝機能の異常が発生する。
循環器：全身の小血管の痙攣により.末梢抵抗が増加し.その結果.血圧が上昇し.心筋の代償収縮により心臓への負担が増加し.心不全.重症の場合は心不全に至る。
消化管：平滑筋の浮腫や消化管の蠕動運動機能の低下により.大量の腹水と相まって.吐き気.食欲不振.腹部膨満感などの不快感を感じることが多い。
子宮・胎盤の血液灌流：全身の小血管の痙攣により.子宮の小螺旋動脈も痙攣し.胎盤への血液・酸素供給が不足するため.胎盤機能が低下し.子宮内胎児の成長が遅く.あるいは成長が滞り.子宮内胎児苦痛や胎児死亡が発生する。
妊娠高血圧症候群はどのように治療するのですか？
妊娠高血圧症候群には良い治療法がなく.治療はすべて対症療法になります。 治療の目的は.母体の安全を確保しながら妊娠週数をできるだけ長くし.出生後に胎児が生存できるようにすることです。 したがって.発症が遅く.妊娠満期に近い場合は.治療は比較的簡単で.対症療法を行っても改善しない場合や状態が悪い場合は.妊娠の中止が最良の治療となります。 妊娠の終了はこの症状に対する最良の治療法ですが.胎児が出生後に生存するためには若すぎるし.深刻な早産合併症が起こる可能性もあります。 したがって.これらの妊娠初期の治療には.母体と胎児の健康の両方を考慮する必要があります。
一般的には.以下の方法があります。
1.休息に気を配る。
十分な睡眠を確保し.通常は左向きの姿勢で.1日に10時間以上の睡眠を確保する。 左側
横臥位は.子宮が腹部大動脈や下大静脈を圧迫するのを軽減できるため.心臓に戻る血液量が増え.子宮や胎盤への血液供給が良くなります。
2.セデーション
緊張や不安.眠りが浅い方には鎮静剤を投与することができます。 適切な鎮静により.患者の不安や精神的緊張を取り除き.血圧の低下.症状の緩和.けいれんの防止などの効果を得ることができます。 ジアゼパムなど.胎児や新生児への影響が少ない薬剤を選択する。
3.鎮痙治療
より重症の場合は.鎮痙剤を使用することもあります。 一般的な鎮痙治療を使用する必要があります: ① 制御子癇痙攣とさらに痙攣を防ぐ; ② 重症子癇患者表示激しい頭痛.かすみ目.子癇痙攣にその開発を防ぐために鎮痙治療を使用できます; ③ 重症子癇患者出産前に痙攣を防止するために使用することです。
硫酸マグネシウムは鎮痙薬の第一選択ですが.硫酸マグネシウムを過剰に使用すると.毒性反応が起こり.最初の症状は膝腱反射の弱化や消失.全身低血圧.呼吸困難.複視.言語不明瞭に続き.重症例では呼吸筋麻痺.あるいは呼吸停止.心停止.生命の危険が現れることがあります。 したがって.硫酸マグネシウムを使用する過程で.速やかに膝の腱の反射が弱くなっているか.または消えているかどうかを確認する必要があり.呼吸は16回/分未満であってはならず.尿量は24時間当たり25ml以上600ml未満でなければなりません。
4.降圧治療。
血圧を下げる目的は.妊娠週数の延長や周産期予後の改善である。 血圧160/110mmHg以上.拡張期血圧110mmHg以上の方.また妊娠期間前から高血圧で.すでに降圧剤を服用している方は.降圧剤を適用する必要があります。 推奨される降圧剤は.ラベタロール.ニトロプルシド.ニカルジピンです。 ニトロプルシドナトリウムは血圧を下げる効果がありますが.その代謝物（シアン化物）には胎児への毒性があり.出産前には使用しない方がよいでしょう。 産後の血圧が高い場合.他の降圧剤が有効でない場合にのみ使用を検討する。
5.利尿剤治療
一般的には推奨されず.全身性浮腫.急性心不全.肺水腫の場合のみ使用する。
6.適切な時期に妊娠を終了させること。
すでに述べたように.本疾患の治療は対症療法のみであり.症状が重く.対症療法が有効でなく.いつ母体や胎児の生命に危険が及ぶかわからない場合は妊娠の中止を検討し.満期に近く.出生後も胎児が生存できる患者には.妊娠中止も検討する必要があります。 妊娠の終了には経膣分娩と帝王切開のどちらが適しているのでしょうか？ 一般的には帝王切開の適応にはならないが.妊娠月齢が小さい場合.子宮頸部が未熟な場合.経腟分娩試行中に明らかな頭痛.失明.吐き気.嘔吐などの症状が悪化した場合.陣痛誘発後に陣痛が誘発されない場合.胎盤低形成が明らかな場合.産科的に帝王切開の適応がある場合は.帝王切開による妊娠終了が望ましいとされています。
7.妊娠中の母子の状態をよく観察すること。
この病気の治療法については.これまでにも多くの方法が紹介されていますが.上記のいずれの治療においても.母子の状態をよく観察することが必要です。 妊婦の方は.めまい.視力の変化.上腹部の不快感などの症状がないかどうか.また.体重や血圧を毎日測定し.尿蛋白.肝機能.腎機能などを定期的にチェックして.症状の程度を把握する必要があります。 母体のモニタリングと同時に.超音波検査.電子胎児心拍モニタリング.胎児心電図などで.胎児の発育と胎盤の機能を定期的にモニタリングする必要があります。
妊娠高血圧症候群を予測する方法はありますか？
有効で信頼できる予測方法はありません。 以下の方法はある程度予測可能なため.妊娠中期に実施することが望ましい。 陽性と判定された方は.厳重なフォローアップが必要です。
1.平均動脈圧（MAP）測定。
MAP＝（収縮期＋拡張期×2）/3 MAPが85mmHg以上であれば.発症の傾向がある。
2.回転試験
左横臥位で妊婦の血圧を測定し.寝返りを打って5分間仰向けに寝てから血圧を測定し.仰臥位の拡張期血圧が左横臥位の拡張期血圧と比較して20mmHg以上であれば.発症の傾向があると判断します。
3.尿酸測定
妊娠24週目の血清尿酸値が5.9mg/Lを超えると.発症の傾向がある。
4.血液レオロジー検査
ヘマトクリット値0.35以上.全血粘度3.6以上.血漿粘度1.6以上の場合.子癇前症発症の傾向を示します。
妊娠高血圧症候群は予防できるのか？
その発生を完全に防ぐことはできませんが.以下のポイントを押さえれば.発症を遅らせたり.軽減したりすることができ.胎児をできるだけ長く子宮内で成長させることができ.新生児の生存率を効果的に高めることができます。
1.健康教育の強化
妊娠中の定期検診の重要性を妊婦に理解させる。 社会経済的に貧しい人々や恵まれない人々の間で発症率が高いことを考えると.このグループの人々が定期的な妊婦健診を受けていない.あるいは妊娠中に一度も妊婦健診を受けていないことも関係していると思われます。 定期的に周産期医療を行い.病気の兆候が現れたときに医師が適切な指導を行えば.ある程度.病気の発症を遅らせたり.発症が早まるのを防いだりすることができるのです。
2.妊婦に適切な食事と休養を指導する。
妊婦は.タンパク質.ビタミン.鉄.カルシウム.亜鉛.セレンなどの微量元素を含む食品と新鮮な野菜や果物を食べ.動物性脂肪や塩分の多い食品の摂取を減らし.塩分や水分の摂取を制限せず.十分な休息と楽しい気分を維持し.胎盤への血液供給を増やすために左側の姿勢を多く取る必要があります。
3.適切なカルシウムのサプリメントを摂取する。
妊娠中の高血圧の危険因子が高い人は.カルシウムを適切に補給することで.その発生や発症を予防することができます。 国内外の研究により.1日1～2gのカルシウム補給が.妊娠中の高血圧性疾患の発生を効果的に抑制することが明らかにされています。
HELLP症候群とは何ですか？
HELLP症候群は.妊娠高血圧症候群の重篤な合併症で.血管内溶血.肝酵素上昇.血小板減少などを特徴とし.母体と胎児に重篤な影響を与え.しばしば母子の生命を脅かす重篤な病態です。 臨床症状は重症妊娠高血圧症候群に類似しており.右上腹部や心窩部痛.吐き気.嘔吐を伴う妊娠高血圧症候群の患者には警戒が必要であり.診断には臨床検査による確定診断が必要である。
血管内溶血：ヘモグロビンが60～90g/Lで.末梢血塗抹標本で破瓜型赤血球.球状赤血球等が認められる。
血清中のビリルビンの上昇。
肝酵素の上昇：アラニンアミノトランスフェラーゼ.門脈アミノトランスフェラーゼ.乳酸脱水素酵素が血清中で上昇し.乳酸脱水素酵素は最も早く上昇を示す。
血小板減少症：血小板数100×109/L未満。