子宮の体腔外に着床した受精卵は子宮外妊娠と呼ばれ.慣習的に子宮外妊娠と呼ばれています。 子宮外妊娠は全妊娠の約1～2％を占め.最も一般的な急性腹症であり.妊娠初期の死亡原因の第1位です。 子宮外妊娠には.卵管妊娠.卵巣妊娠.腹部妊娠.広帯妊娠.子宮頸管妊娠があります。 このうち卵管妊娠が最も多く.約95％を占める。 子宮外妊娠の発生率は近年著しく増加しており.主な原因としては.卵管炎.卵管手術歴.卵管形成不全.機能異常などが挙げられる。 β-HCG検査.超音波検査.腹腔鏡検査が利用可能になり.その水準が向上したことで.子宮外妊娠の早期診断と治療が可能になり.その死亡率は著しく低下している。 臨床的には.子宮外妊娠には破裂型と非破裂型の2種類があります。 子宮外妊娠の典型的な三徴候は.閉経歴.腹痛.不正膣出血である。 患者には6～8週間の閉経歴があり.主に下腹部の骨盤痛と腹痛があり.患側でより強くなります。 子宮内膜を支えるHCGのレベルが低下すると.少量の断続的または連続的な褐色出血として現れることがあります。 子宮外妊娠が流産または破裂し.腹部に血液が大量に貯留すると.横隔膜の刺激により胸痛や肩こり.ファロー四徴症が起こり.失神やショックを伴うことがあります。 激しい腹痛と低血圧は.腹腔内出血を伴う子宮外妊娠の破裂を示しており.緊急の外科的治療が必要です。 子宮外妊娠が破裂していない患者は.バイタルサインが安定しており.下腹部不快感.不規則な膣出血などの症状が軽いか.あるいは症状がありませんが.生命を脅かす腹腔内出血のリスクがあります。 したがって.患者は早期に受診すべきである。 子宮外妊娠の診断は.患者の臨床症状.β-HCG検査.超音波検査.後膣前庭吸引.診断的掻爬.腹腔鏡検査に基づいて行われます。 子宮外妊娠の治療の原則は.主に外科的治療.次に非外科的治療です。 外科的アプローチは.患者の年齢.受胎可能な状態.罹患している卵管の状態.患者の全身状態に基づいて.卵管切除術による保存的手術か卵管温存術かを選択します。 手術療法は.患者の状態やその他の要因に応じて.腹腔鏡手術または開腹手術が行われます。 非外科的治療には.期待療法と薬物療法があります。 薬物療法は.主に初期の卵管妊娠や.妊孕性の温存が必要な若年患者に適応されます。 最も一般的で有効な薬剤はメトトレキサートであり.全身投与と局所投与がある。 全身投与は投与が容易であり.成功率も局所投与に劣らないため.現在は全身投与がほとんどである。 薬物治療後は.臨床症状.血中β-HCG濃度.超音波検査.毒性反応などをモニターする必要がある。