低侵襲手術は.外傷が少なく.患者さんへの負担が少ない.術後の回復が早い.手術痕が小さいなどの利点があり.臨床の場で広く用いられています。 また.婦人科系疾患の治療におけるさまざまな腹腔鏡手術も.患者さんや友人から支持されています。 しかし.どんな治療法にも適応があり.すべての症例が腹腔鏡手術に適しているわけではありませんので.私が臨床で遭遇した場面での意見を述べたいと思います。 婦人科の良性腫瘤のほとんどに腹腔鏡手術は適しているが.卵巣腫瘤には慎重に腹腔鏡を選択すべきである。 単純卵巣嚢腫.チョコレート嚢腫.成熟奇形腫など術前に良性と診断されたものには腹腔鏡手術を選択することに異論はないが.悪性腫瘍.特に悪性上皮性腫瘍には腫瘍破裂を起こしてステージが上がる可能性や腫瘍着床の可能性があるので治療に影響することから腹腔鏡手術は適していないと思われる 上皮性悪性腫瘍では病期決定のための外科的な探査が重要であり.腹腔鏡検査はこの点で欠陥がある。 卵巣の種類によっては化学療法に抵抗性があり.初期の患者は治療がうまくいくが.着床・転移がある限り基本的に治らないし.中には卵巣明細胞癌.卵巣粘液癌.接合部腫瘍.特に接合部粘液腺腫など患者のQOLに影響を与える重篤な合併症を引き起こすこともある 良性粘液腫瘍でも腫瘍破裂・着床により腹膜偽粘液腫瘍ができ.そうした患者は骨盤・腹腔内に広範囲にわたっている 粘液形成は腸閉塞を引き起こし.放射線治療も化学療法も効果がなく.最終的には腸閉塞で患者さんが亡くなってしまいます。一方.早期の粘液性腫瘍（腫瘍が破裂していないIA期）の患者さんは.手術後の経過が良好です。 問題は.早期の患者さんは術前の正確な診断が非常に難しく.ほとんどの患者さんが術中の凍結病理診断で診断を確定する必要があるということです。 筆者は.外来での腹腔鏡手術で腫瘍が破裂し.患者の運命が一変するケースに数多く遭遇してきた。 症例1では，右卵巣の中型腫瘤に対して院外で腹腔鏡手術を行い，術中に破裂し，術後の病理所見は卵巣粘液癌であった。 当院に来院し.卵巣対側の子宮.大網.虫垂の追加切除と徹底的な検索的病期分類を行ったが.いずれも残存腫瘍はなく.術後に腹腔内化学療法を施行した。 治療後3年目に骨盤・腹腔内再発し.多量の粘液ができたため.再度手術して再発腫瘍を切除し.粘液を除去して多量のブドウ糖水で洗浄し.術後化学療法を行い.約1年後に再度再発し不完全腸閉塞となり.再度手術した。 骨盤・腹部腫瘍の拡大.腹部膨満.腸閉塞のため13ヶ月後に再来院.再手術困難のため腸閉塞で死亡した。 症例2.卵巣嚢腫で院外手術（非腹腔鏡）.「術中に約25～30cmの卵巣嚢腫が見つかり.術中に腫瘍が破裂して粘液様液体が流れ.術中凍結病理と術後病理は良性粘液性嚢腫」.術後の治療はせず.約5年後.腹部膨張による腹膜粘液性腫瘍の疑いで再度手術した症例です。 手術中に骨盤と腹腔内に大量の粘液が見つかったため.粘液を洗浄した後に閉腹し.術後の経過を観察しました。 それ以来.2～3年ごとに粘液をきれいにするための手術が行われるようになり.手術はますます難しくなっています。 腹部は本当に “ジッパー “が必要なんです。 症例3.付属器腫瘤に対して腹腔鏡手術が行われ.卵巣腫瘤は約8cmで.手術中に他の異常は認められませんでした。 術後病理検査：生検結節はclear cell carcinomaと判明.残りは陰性。 術後補助化学療法では.最終的に満足のいく結果が得られないことが予見される ……。 以上を紹介した目的は.腹腔鏡下低侵襲手術には多くの利点があるが.すべての患者に適しているわけではないことを示すことである。 腫瘍科の意識が比較的弱い病院では.患者の低侵襲性などの理由を満たすために一方的に腹腔鏡手術が強調されることは望ましくなく.患者の友人自身がそのことを意識しておくことが必要であると思われる。 筆者の考えでは.腹腔鏡手術を決める前に.1.画像診断で腫瘤の性質を把握する.単純な嚢胞か.嚢胞性の固形物か.など.卵巣腫瘤の評価をしっかり行うべきと考えます。 超音波検査での嚢胞のエコーはどの程度か.また均一か？ 嚢胞液の密度はどのくらいで.水の密度（膀胱内の尿と比較できる）より高いのでしょうか？ 嚢胞の剥離はないのか？ 乳頭のようなものはありますか？ その他 2.腫瘍マーカー検査（CA125.CA199.CEA.AFP.HCGなど）。 3.十分かつ包括的な身体検査。 4.患者さんの年齢も考慮すべき要因の一つで.高齢の患者さんほど悪性腫瘍の発生確率が相対的に高くなりますが.もちろん若い患者さんにも悪性腫瘍は存在します。 5.腹腔鏡などの低侵襲手術のメリット・デメリット.起こりうるリスクなどを.患者さんと医師が十分にコミュニケーションをとりながら理解すること。 結論として.腹腔鏡手術のような低侵襲手術には多くのメリットがありますが.医師も患者も盲目的にその流れに乗ってはいけません