I. 一般原則
失神の治療の原則は.患者の延命.体内障害の防止.再発の防止です。
失神の病因は.治療法の選択にとって極めて重要である。 一般に.失神の原因およびメカニズムの評価は.最終的 に適切な治療方針を決定するために.同時に行われるべ きである。 失神の標準的な治療法は.全脳低灌流の原因に対処することです。 しかし.原因が不明な疾患や現在の治療が有効でない疾患（例：変性性房室ブロックには特異的治療法がない）については.全脳低灌流の病態に着目した治療を行うべきである（例：変性性房室ブロックにはペーシングを行う）。 リスク層別化により.適切な治療を行う必要がある（図3）。
反射性失神
治療の主な目標は.再発とそれに伴う障害の予防.およびQOLの向上です。
1.予防策
反射性失神の非薬物療法の基礎となるのは教育であり.患者に良性疾患であることを納得させ.障害を理解し.誘因（高温・雑踏.血液量減少など）を避け.前駆症状を早期に認識し.エピソードを終了させる特定の操作（仰臥位など）を取り入れ.血圧低下を引き起こす薬剤（αブロッカー.利尿剤.アルコールなど）を回避します。 このタイプの失神を引き起こすメカニズムはたくさんありますが.すべての予防法が当てはまります。
予測できない頻度の高い失神.特にエピソードが 非常に頻繁でQOLに影響を与える場合.再発性失神で は失神の前兆がないかごく短時間しかない場合.外傷 のリスクがある場合.リスクの高い作業（運転.機械 操作.飛行.競技スポーツなど）で失神を起こす場合 には.追加治療が必要である。
2.処理方法
(1)理学療法［物理的対圧操作（PCM）］：非薬物療法の「理学療法」は.反射性失神の治療の第一線となっています。 脚（脚を組む）または上肢（手を組んで上肢を緊張させる）の等尺性筋収縮は.反射性失神のエピソード中に血圧を著しく上昇させ.ほとんどの場合.意識喪失を防ぐか遅らせることができます。 ティルト・トレーニング：感受性の高い若い患者さんでは.直立姿勢で血管迷走神経興奮の症状が出る場合.強制的に直立させ.徐々に長くする「ティルト・トレーニング」で失神の再発を抑えることができます。
(2) 薬物療法：反射性失神の治療に試みられた薬剤の多くは効果がない。 ベータ遮断薬.プロピアミン.スコポラミン.テオフィリン.エフェドリン.エチフロリン.ミドドリン.コリスチン.5-ヒドロキシトリプタミン再取込阻害剤などである。
反射性失神では末梢血管が適切に収縮しないこと が多いため.これまでα作動薬（エチフォリン.ミ ドドリン）による治療が行われてきた。しかし.反射性失神 の患者にα作動薬だけを長期的に使用しても効果は 少なく.たまにしか来ない患者には長期的な治療は 推奨されない。
長時間の立位や失神を誘発する活動の1時間前に.1回分の薬（1錠戦略を手元に置く）を投与することが推奨され.生活習慣や物理的な圧迫操作に加えて.この治療が有効な患者もいる。
フルドロコルチゾンは.反射性失神の成人患者に広く使用されているが.これを支持する試験的な証拠はない。 ベータ遮断薬の適用が有効であるとの仮説があるが.6件の長期追跡調査のうち5件でベータ遮断薬の無効が確認された。 あるプラセボ対照試験で.パロキセチンの有効性が確認されました。 パロキセチンは.予期せぬ出来事に対して患者の不安を軽減する向精神薬であり.重度の精神疾患を持たない患者には慎重に使用する必要があります。
(心臓ペーシング：反射性失神の治療において.重篤 な徐脈が認められない限り.心臓ペーシングはほとん ど使用されない。 頸動脈洞失神にはペーシングが有効な場合があります。
III.体位性低血圧と立位不耐症候群
1.非薬物療法：健康教育や生活習慣の改善により.同様に血圧の上昇が小さくても（10-15mmHg）.体内の調節機能の範囲内で十分な機能改善が得られ.立位低血圧の症状を大幅に改善することができます。
薬剤性ANFの治療の原則は.薬効の排除と細胞外液量の拡大である。 高血圧のない患者さんには.1日2〜3Lの水分と塩化ナトリウム10gを目安に.十分な塩分と水分を摂取するよう指導してください。 睡眠時にベッドの頭部を高くする（10°）と.夜間多尿を防ぎ.体液分布を良好に保ち.夜間血圧を改善することができます。
高齢者の重積性静脈うっ滞は.ラップバンドや圧迫ストッキングで治療することができます。 前兆症状のある患者には.下肢の交差やしゃがみ込みなどの「物理的な反圧操作」を行うように勧めるべきである。
薬物療法：反射性失神とは対照的に.α作動薬のミドドリン は.慢性ANF患者の治療の第一選択薬となるべきである。 しかし.根治的な治療法ではなく.その効果は様々で.一部の患者さんにしか効果がない。 ミドドリンは.横臥位と立位で血圧を上昇させ.姿勢低血圧の症状を軽減します。 ミドドリンとして5～20mg/回を1日3回投与する。 フルドロコルチゾン（0.1～0.3mg/日）は.ナトリウムの貯留と体液の膨張を促進する塩類副腎皮質ホルモンである。 投与後.患者の症状は軽減し.血圧は上昇する。