めまいは.神経内科で2番目に多い症状です（1番目は頭痛）。 めまいの発生率は年齢とともに増加し.65歳以上の高齢者では受診原因の第1位となるなど.高齢者に多く見られます。 めまいの原因や症状は様々で.様々なタイプのめまいを確実に診断・鑑別できる客観的な検査は存在しません。 めまいとは.以下のような一般的で非特異的な症状群である。 1. めまいの周囲の物体や自分自身が明らかに回転する動きの錯覚や幻覚 2. プレシンコープ：一過性の意識喪失や失神の即時感 3. アンバランス：不安定感や不安感.回転しない.立ったり歩くのが困難 4. 頭や環境が重い感じ：頭や環境が「泳ぐ」.浮く.めまいや軽さなどの感覚 “.浮遊感.めまい.揺れ感などがある。 症状としては.めまいが特異的であり.前庭系の障害が示唆されます。 めまいの病歴：めまいは主観的に感じるものであり.客観的な状況証拠がない場合.本人の記述が診断の最も重要な根拠となる。 しかし.多くの患者さんは.自分の症状を正確に説明しない.あるいは真摯に受け止めようとしないのです。 慎重な病歴聴取の意義は.90％以上の症状がめまいか非めまいかを区別でき.70～80％のめまいの原因を明らかにできることです。 正しい誘導と症状の聞き方：”気絶しそうな感じはありますか？” プレシンコープの出番です。 “歩いたり座ったりするときに不安定な感じがしませんか？” キュー・アンバランス “緊張したり.何か悪いことが起きそうだと感じたりしていませんか？” 手がかりとなる精神性。 “周囲が回転しているように感じるか？” めまいの原因 めまいの程度.期間.回数.誘因.その他の病歴.めまい.嘔吐.眼振.起立時のふらつきは.すべてのタイプのめまいで見られることがあることを確認する。 特に神経症状や蝸牛症状の有無に注意し.吐き気や嘔吐などの自律神経症状の随伴を知ることが重要です。 他の神経症状があり.一般的な末梢性の原因が除外された場合には.中枢性病変を考慮する必要があります。 神経症状がなく.耳鳴りや難聴などの蝸牛症状がある場合は.まず末梢の病態を考える必要があります。めまい以外のめまいでは.全身疾患.服用薬.精神状態などの問診に注意が必要である。 めまい患者の検査：基本的な全身検査.神経学的検査.耳鼻科的検査が重要である。 めまいの最も一般的な原因を迅速に特定するために.めまい患者にはDix-Hallpike検査を日常的に行うべきである。 末梢性前庭病変の患者さんでは.前庭機能などを対象とした検査に注意し.中枢性前庭病変の患者さんでは.関連する画像検査に注意する必要があります。 多くの研究で.非選別のめまい患者と年齢をマッチさせた健常者の間で.MRI.聴力検査.前庭機能に有意差がなく.検査陽性率も1％未満であることが示されており.めまいの非選別患者には各種補助的検査は推奨されない。 多くの誤診の根本原因は.まさに医師が十分な病歴聴取と必要な臨床検査を行わず.鑑別診断が必要な様々な疾患に関する知識が乏しく.補助的な検査（頭部や頸椎のCT/MRI.TCDなど）に頼りすぎて.その限界を認識していないことにあります。 例えば.良性発作性頭位めまい症（BPPV）は.Dix-Hallpike検査を行わずに.頭部のCT/MRIで多発性ラクナ梗塞と誤診されたり.頚椎検査で頚椎の変性病変と誤診されることがあります。 めまいの主な原因：めまいの一般的な原因を理解することで.これらの疾患の主な臨床的特徴を理解し.日常診療において正しい診断方法を維持し.一般的な疾患と稀な疾患を区別できないことによる診断の遅れや過剰な診断検査を回避することができるようになります。 めまいは.めまい全体の約半数を占め.前庭中枢性よりも前庭末梢性の方が圧倒的に多く.後者の方が4～5倍も多いのです。 末梢性前庭障害の原因のうち.BPPV（約1/2）.前庭神経炎（約1/4）.メニエール病が優勢で.おそらく末梢性前庭障害性めまいの大部分を占めると思われます。 中枢性前庭めまいの原因は多岐にわたるが.血管障害.外傷.腫瘍.脱髄.神経変性疾患など稀である。 前庭中心性めまいは.片頭痛を除き.ほとんどの場合.他の神経症状を伴い.めまいや立ちくらみが唯一の症状であることはまれであることに留意することが重要である。 めまいの原因は多岐にわたり.神経系や耳鼻科系の疾患に限定されるものではありません。 数多くの疫学的研究により.慢性的.持続的なめまいの大部分は主に精神疾患と関連しており.一過性または突発性のめまいは全身性疾患（貧血.感染.発熱.体液低下.姿勢低血圧.糖尿病.薬の副作用など）と関連している場合が多いことが示唆されています。 めまいの原因と診断の進化 BPPVの認知度が上がったことで.その診断数は大幅に増え.10年前は多くの医師がほとんど診断しなかっためまいの原因の第1位となりました。 最近の研究では.めまいの多くのエピソードが片頭痛と関連していることが分かっており.片頭痛はエピソード性めまいの重要な原因の一つとなっています。 これまで良性発作性めまい（聴覚や神経症状を伴わない）として知られていたものが.片頭痛のアレロパシー型である可能性があると考えられています。 めまいの臨床診断が曖昧.あるいは間違っている 中国の多くの中高年は.慢性的なめまいを.正常ではないが虚血の基準を満たさない状態.椎骨脳底部機能不全（VBI）と長い間診断してきました。 多くのプロスペクティブおよびレトロスペクティブな臨床研究により.他の神経学的症状を伴わない単純なめまいや立ちくらみがVBIの原因であることはほとんどないことが証明されています。 国際虚血性脳血管障害分類や国際疾病分類では.VBIは含まれず.独立した特異な疾患ではなく.後循環のTIAとみなされています。 わが国では.VBIの診断に代わって「後循環虚血」という概念と診断が推進されている。 ”頚性めまい “も多くの医師が使用していますが.定義の正確さや診断基準の信頼性についての本格的な臨床研究は行われておらず.臨床的な根拠ではなく仮説を用いたものや.根拠に反するものも少なくありません。 これまでの研究では.診断が検証できない.具体的な診断方法がない.臨床的な矛盾が多いことを考慮できないという弱点があり.このような曖昧な定義と診断の使用は国際的にも推奨されていない。 めまいの患者の多くは頸椎症を併発しているが.めまいの大部分は頸椎症によるものではない 単純なめまい.立ちくらみ.平衡感覚は脳血管以外の原因が強く示唆される。 めまいのあった1666人のうち.1297人は他に症状のない単純なめまい.立ちくらみ.平衡感覚障害で.脳卒中やTIAは1297人中9人（0.7%）しかいませんでした。