嚢胞の種類
松果体領域の非腫瘍性嚢胞には.表皮嚢胞.皮膚嚢胞.非神経上皮嚢胞（クモ膜嚢胞など）.神経上皮嚢胞（松果体嚢胞.ゴム状嚢胞など）などがあります。
表皮嚢胞や皮膚嚢胞は充実性嚢胞です。
他の非腫瘍性嚢胞とは手術方針が異なります。 この論文では取り上げません。
松果体部の二次性くも膜嚢胞は.術後カテーテルが開存性を回復していないものです。
脳脊髄液は後第三脳室と松果体部のクモ膜開口部からクモ膜下腔に入り.手術部の炎症性癒着は次第に癒着性クモ膜炎を形成する。
嚢胞は第三脳室と連絡しているため水頭症が再発し.水頭症の悪化とともに嚢胞は徐々に拡大します。 手術の適応と手術方法
松果体部の非腫瘍性嚢胞の主な症状は.頭痛.ファロー四徴症.水頭症で.通常2cm以上の大きさです。
ほとんどの嚢胞はサイズが大きくなることはありません。
大きな病変がなく.水頭症もない頭痛のみを呈する患者さんは.手術の適応を慎重に管理する必要があります。
松果体領域の非腫瘍性嚢胞に対する手術の適応は.病変によって説明できる症状の存在および/または水頭症の存在および/または嚢胞の拡大を示す動的観察の存在であるべきです。 松果体嚢胞および松果体部原発性くも膜下出血の手術の原則は.嚢胞を周囲の脳室および脳槽に開放することである。
理論的には瘻孔を作ればよいのです。
しかし.単純な瘻孔を考えた場合。
嚢胞を縮小しても癒着や瘻孔の閉塞により再発する可能性が高い。
そのため.嚢胞壁の部分切除が望ましいとされています。 海外では段階的手術も報告されている。
まず第3脳室造影術で水頭症を解消し.その後嚢胞の切除を検討する。
嚢胞の交通性から第3脳室造影術後に嚢胞が自然消退する症例もある。
再手術は避けられた。
私たちの意見では.このような患者では導管は通常単に圧迫されているだけである。
水頭症の緩和は嚢胞の圧迫を取り除くことで達成できる。
段階的な手術は必要ない。
嚢胞がより後方に広がっている場合.内視鏡手術には自然なアクセスが必要であり.そうでなければマイクロサージェリーが選択される。 術後.二次性嚢胞はしばしば第三脳室と連絡する。
三室形成術は水頭症や嚢胞を速やかに改善させる。
予防の観点からは.最初の松果体腫瘍切除の際に
松果体部の脳溜まりが十分に開いていること。
三室とブレインプールの連絡が良好であれば.術後のクモ膜癒着の発生を抑えることができる。また.松果体部腫瘍の切除と同時に第三室底部の瘻孔形成を行うことが提唱されており.再手術の可能性を低くすることができる。