巻き爪は.まつ毛が眼球に触れるように後方に伸びてしまう異常な状態です。小児.青年.高齢者に多い外眼病で.主にまつ毛の異常な成長が原因です。異常な方向に生えたまつ毛.特に角膜表面に向かって後方に生えたまつ毛は.しばしば角膜上皮と摩擦し.異物感.羞明.流涙などの症状を引き起こします。
正常な睫毛は.瞼縁の前縁に生え.表面の外胚葉上皮から発達し.短く曲がった太い毛が2～3列に並んでいます。睫毛は.光や埃から目を遮るため.異物が目に入るのを防ぐため.また美容のために使用されています。上まぶたの睫毛は100〜150本と多く.長さは平均8〜12mm.角度は目を開けたとき110b〜130b.目を閉じたとき140b〜160b.下まぶたの睫毛は50〜80本.平均6〜8mm.目を開けたとき100〜120bである。変成汗腺と皮脂腺があり.睫毛包に開口する管があります。瞼縁の後唇には多数の小孔が列状に並んでおり.瞼腺（それ自体は瞼の中にある）の管の開口部として機能している。睫毛の傾斜角度の異常は.睫毛の成長角度の変化やまぶたの病気によって起こります。
原因
巻き睫毛の原因は様々で.主に小児や青年では.睫毛の成長方向の異常.下瞼の冗長性.時には下瞼の冗長性と内反の組み合わせ.先天性の眼瞼内反症などが原因です。中高年では.主に眼瞼結膜の炎症や瞼縁の瘢痕化.また様々な原因による眼瞼内反があります。インピンジョンの原因には大きく分けて.眼瞼内反を伴わないインピンジョンと眼瞼内反を伴うインピンジョンの2種類があります。眼瞼内反は確かにインピンジの原因になりますが.インピンジは必ずしも眼瞼内反を伴うわけではなく.単独で存在することもあります。眼瞼内反症とは.まぶたの縁が眼球に向かって異常に内転することです。
疾患の分類
1. 眼瞼内反を伴わない陥入睫毛：睫毛の成長方向の異常や下眼瞼片の皮膚圧により.睫毛が角膜側に掃き出されるだけ。
2. 眼瞼内反を伴う陥入まつげ
(1)先天性眼瞼内反症
乳幼児に発生し.下眼瞼のみに発生し.アジア人に発生率が高く.下眼瞼の近位内側に発生しやすい傾向があります。病態は。多くは内眼角の引っ張り.眼輪筋の過発達.瞼の未発達によって起こります。乳幼児では.鼻根の脂肪や鼻根の扁平.内側眼輪筋や下まぶたの冗長性のために下まぶたが内側に向くこともあります。先天性眼瞼内反症は.瞼縁自体が内側にカールする下瞼冗長性と区別する必要がありますが.後者は下瞼内側に睫毛を内側に引っ張り.角膜や結膜に接触する皮膚皺が冗長に存在しますが.瞼縁自体は内側には曲がらない珍しい先天性異常症です。
(2)退行性眼瞼内反症（たいこうせいがんけんないはんしょう
筋繊維が上方にカールし.眼窩隔膜の前にある眼輪筋が重なることでまぶたが反転し.インピンジメントを誘発します。
(3）瘢痕性眼瞼内反症（はんこんせいがんけんないはんしょう
瘢痕性眼瞼内反症は.瞼結膜と瞼瘢痕の収縮と牽引により.瞼が眼球側に反り返るもので.上下の瞼に発生することがあります。トラコーマの瘢痕化.結膜熱傷.化学外傷.結膜アスペルギルス症.ジフテリア性結膜炎などの疾患によって起こります。
メカニズム 瘢痕の収縮により.瞼の後方層が前方層よりも著しく短縮し.瞼縁が内側にカールして瘢痕性眼瞼内反症が生じます。
(4）痙性瞼板内反症
通常.下まぶたにみられ.眼輪筋の痙攣によって起こります。メカニズムは？急性炎症.外傷.内眼手術（白内障摘出など）などで.その刺激により眼輪筋.特に瞼縁近くの眼輪筋線維が反射的に痙攣し.瞼縁が内側にカールして起こることが多いようです。下まぶたは薄く狭いため.痙攣が起こりやすく.上まぶたは広く.反転が起こりにくいという特徴があります。このタイプの眼瞼内反症はほとんどが一過性で.刺激がなくなれば自然に消失することがほとんどです。
臨床症状
下まぶたのインピンジメントを診察する際には.まつ毛が角膜に触れているかどうかを容易に検出するために.患者さんに下を向いてもらいます。
患者はしばしば痛み.目の充血.涙.羞明.持続的な異物感.目やにの増加などを経験します。小児では.頭を上げることを嫌がり.懐中電灯や細隙灯の検査に協力することを嫌がることがほとんどである。長期間の睫毛摩擦により.結膜充血.角膜上皮の点状またはびまん性損傷.角膜上皮の部分剥離.角膜の表層混濁.角膜新生血管.角膜血管混濁.角膜上皮肥厚.角膜上皮角化症.角膜潰瘍.角膜白斑などが起こり.視力の低下や重症の場合は失明に至ることもあります。
合併症
1. 結膜の炎症：結膜炎は.まつ毛による結膜や角膜への刺激が繰り返されるため.治りにくく.しばしば涙や分泌物が現れ.再発しやすい傾向があります。結膜の炎症が繰り返され.長期間治癒しない場合.結膜瘢痕を形成する患者もおり.まぶたの局所癒着を起こす患者も少数ながら存在します。
2. 角膜の変化：インピンジは.角膜上皮の点状またはびまん性の損傷.角膜上皮の剥離.表層角膜の混濁.角膜血管の混濁.角膜上皮角化症.角膜潰瘍.角膜白斑を起こし.視力に影響を及ぼします。
3. その他 円錐角膜のほか.乱視も視力に影響を与えることがあり.小児では乱視が弱視の原因となることもあります。
鑑別診断
1. まつ毛の二重列。睫毛の一列または一部が瞼板開口部よりやや後方に生えている異常です。
2. 乱生睫毛または乱生睫毛。瞼板包から発生した睫毛が乱れた方向に生えるもので.長引く瘢痕性結膜炎に多くみられます。
治療方法
1. 乳幼児や小児の睫毛の障害治療に。
乳幼児や小児の中には.太っていたり.鼻根が平らで膨らんでいなかったり.下眼瞼の冗長性や合掌があり.下眼瞼のインピンジメントや下眼瞼内反を起こすことがありますが.年齢とともに自然治癒することがあります。乳児のまつげは一般に小さく柔らかいため.炎症は通常目立たず.保存的治療が有効でない場合.通常は3歳以降に初めて手術を検討することが可能です。先天性眼瞼内反症は.鼻梁の発達とともに自然に消失することが多いので.手術を急ぐ必要はない子もいます。
5～6歳になって.まつ毛が角膜をひどく刺激し.涙がたくさん出るようであれば.手術を検討することもあります。低年齢の子供には.縫合糸を引っ張る力を利用して瞼縁を外側に引っ張る縫合矯正があります。この方法は簡単で.全身麻酔も短く.安全ですが.再発しやすく.数ヶ月から数年後に再発する患者さんもいます。高齢で重度の眼瞼内反症の患者には.下眼瞼皮膚と眼輪筋の部分切除が可能である。この手術は成功率が高く.結果が長続きしますが.下眼瞼袋切開術または上眼瞼脱脂術の切開が必要です。手術」を怖がる子供の親の多くは.インピンジメントの刺激を緩和するための「その場しのぎ」の解決策として.縫合を受け入れる可能性が高いのです。
2. 成人の場合.眼瞼内反を伴わない少数の限局したインピンジメントに対しては.以下の治療法が一般的に用いられています。
(1)プラッキング。陥入した睫毛の数が少ない場合.睫毛ピンセットで直接摘み取ることができます。再び生えてくるまつ毛は太く硬くなり.角膜を刺激するので.抜くのは他に方法がない場合や.他の方法で失敗した場合の最終手段です。
(2)電気分解 電気分解は毛根を破壊して抜き取るもので.時には数回繰り返さないと効果が得られないこともあり.成功率は10～20％程度と言われています。
(3) 凍結療法：多数のインピンジメントを緩和することができます。合併症の可能性としては.皮膚の色素脱失.術後の瞼縁切開.瞼腺へのダメージ.涙液の安定性への影響などが挙げられます。
(4) レーザー治療：レーザー剥離で.インピンジの散在する分布が少ない場合に有効である。
(5) 手術による顕微鏡直視下での濾胞切除：顕微鏡直視下で濾胞を切除することができます。インピンジの数が多い場合.楔状切除や前方ラメラ切除は.他の方法では治療できないインピンジの局所にあるクラスターに効果的です。
3. 巻き睫毛の数が多く.眼瞼内反症がある患者には.以下の手術方法が一般的である。
(1)上まぶたの埋没縫合法で眼瞼内反を修正する。この方法は.上まぶたの皮膚が薄く.弛みがなく.皮下脂肪があまりなく.内眼角が目立たない軽度の上まぶたの内反症に適した若い患者さん向けです。
(2) インピンジメントを伴う下瞼内反の矯正のための下瞼縫合圧管法：下フォルニクス皮膚縫合法とも呼ばれ.一部の先天性内反.痙性内反.変性内反に適しています（図8.9を参照）。
(3)皮膚眼輪筋切除術：青年の下瞼弛緩性内反症や高齢者の退行性内反症に適しています。瞼縁付近の皮膚と肥大した眼輪筋を切除することで.皮膚の緊張を高め.眼輪筋が瞼縁を超えることを防ぎ.切開部は深部固定で閉鎖します。
(4)絨毛膜短縮術：退行性眼瞼内反症に適しています。
(瞼板楔状切除術（Hotz法）：瘢痕性眼瞼内反症によるインピンジメントに対して.肥大した瞼板の一部を切除し.瞼縁の位置を回復させ.瞼結膜と瞼板の内側への引き込みを解除し.瞼の異常状態を改善する手術です。
(6) 瞼板切除術：瞼板が変形し.肥大が顕著でない場合に適し.この手術の原理は.瞼板を下瞼溝から切断し.瘢痕の牽引を解除し.縫合結紮して瞼縁を正常な位置に回復させることである。
(7) 瞼縁グレーライン切開法。眼瞼内反の程度が瞼全体で一定していない患者さんや.他の手術を受けてもまだ部分的なインピンジメントが完全に改善されていない患者さんに使用します。
病気のケア
術後は通常1日おきに薬を交換し.7日後に抜糸を行います。術後1週間は辛いものを食べるのは避けてください。傷口の感染を防ぐために.手術の傷口を清潔に保つように注意してください。傷の治癒を促進するために.栄養価が高く消化の良い食べ物.ビタミンが豊富な野菜や果物を食べるようにします。安静を心がけ.疲れをためないようにする。
3歳未満のお子様の場合.まつ毛が柔らかいため.お子様の症状や角膜や視力のダメージの度合いによって手術のタイミングを選ぶことができます。角膜や視力にダメージがなく.症状も軽度で目立たない場合は.経過観察でかまいません。3ヵ月.6ヵ月と定期的に受診して観察することができます。突然の羞明.涙.目の充血.分泌物の増加などの症状が出た場合は.結膜炎が悪化しているか.角膜に炎症が起きている可能性がありますので.早めの受診が必要です。インピンジメントによる角膜の損傷がよりひどい場合は.全身麻酔による外科的治療が検討されることもあります。成人の場合.手術以外の治療が有効でない場合に手術を検討することがあります。手術治療後に起こりうる主な問題は.インピンジの再発.まぶたの皮膚の瘢痕化や下まぶたの「二重まぶた」の出現.複雑な難治性インピンジに対する手術後のインピンジの不完全な矯正などです。しかし.技術の進歩により.最新のインピンジの矯正技術では.これらの問題を最小限に抑えることができます。まぶたの皮膚の瘢痕は.通常3～6ヵ月後に薄くなるか消失します。まぶたの皮膚と組織が徐々に腫れ.ゆっくりと自然に戻るまで.通常.手術後3ヶ月かかります。