社会と経済の発展に伴い.人々の生活水準と医療サービスは徐々に向上し.わが国は徐々に高齢化社会に突入し.高齢者が悪性腫瘍に罹患する最大のグループとなっている。 現在.悪性腫瘍は60～79歳の死因の中心となっており.米国では腫瘍の50％以上.腫瘍関連死亡の70％以上が65歳以上で発生しており.2030年には腫瘍患者の約70％が65歳以上の高齢者になると推定されている。 山東省銭佛山病院腫瘍化学療法科 梁静 腫瘍を専門とする医療従事者として.高齢の腫瘍患者が増加する中で.仕事の方向性にどのような合理的な調整を加えるべきか。 高齢の患者が悪性腫瘍と診断され.その家族が患者の年齢や合併する慢性疾患のために治療をあきらめようとしている場合.科学的根拠に基づいた合理的な提案はどのようなものだろうか。 現在.腫瘍学と老年医学の両方に精通した医療者が不足しており.それに対応する老年腫瘍学の発展も未熟である。 欧米では.10年以上の歳月をかけ.多くの多施設共同臨床研究に基づいて.老年腫瘍学治療に関する独立した理論体系が形成され.米国のNCCN（National Cancer Research Network）では.老年腫瘍学に関する臨床治療ガイドラインを何年も連続して発表・更新している。 このような研究の進展は.がん専門医が高齢がん患者に対して科学的.体系的かつ合理的な医療アドバイスを提供することを強く後押ししている。 I.高齢の腫瘍患者が治療を受けるのに年齢は決定的な要因ではない 高齢患者は3つのカテゴリーに分けられる：(1)65～75歳は若い高齢患者.(2)76～85歳は高齢患者.(3)85歳以上は高齢患者。NCCN老年腫瘍学診療ガイドラインは.高齢であることが.QOLを改善し生存期間を効果的に延長する効果的な抗腫瘍治療を拒否する理由になってはならないと指摘している。 エビデンスに基づく医学では.身体状態の良好な高齢者は.特に積極的な支持療法を伴う場合.若年患者と同等に化学療法に耐えることが確認されている。 患者の身体状態.併存疾患および嗜好が.治療の選択と忍容性に影響を及ぼす主な要因である。 ECOGスコアやKPSスコアは高齢の腫瘍患者の機能状態を評価するために開発されたものであるが.ほとんどの高齢患者が抗腫瘍療法に対する忍容性に影響を及ぼす加齢に関連した合併症を有していることから.高齢患者の機能状態を科学的かつ体系的に評価することは.予後や治療の安全性を評価する上で特に重要である。 Extermann教授によって確立された包括的老年機能評価システム（CGA）は.国際的な腫瘍学会で広く認知されており.その主な内容は.(1)生存予後.(2)機能状態の評価（生活能力のADLスコア.日常生活における機器使用能力のIADL.Vulnerable Elderly SurveyのVES-13など）.(3)併存疾患の評価（成人併存疾患評価ACE-27. Charlson Comorbidity Index CCI.Cumulative Illness Rating Scale CIRSなど）.（4）配合薬の評価（Beers Criteria.Medication Adequacy Index MAI.Geriatric Prescribing Screening Tool STOPP.Screening Tool to Remind Physicians of Correct Treatment START Criteriaなど）.（5）栄養状態の評価（MNA）.（6）認知機能の評価（MMSEとMoCA Assessment Scale. (MMSEおよびMoCA評価票.GDSなど）；（7）老年症候群の評価：各高齢患者における老年症候群の有無は.治療法の選択や予後に直接影響する。 老年症候群には主に認知症.せん妄.抑うつ.ストレス.衰弱.疲労.転倒.骨粗鬆症などがある。 高齢がん患者に対する妥当な抗腫瘍治療の選択方法 米国国立がん研究所（NCI）モフィットがんセンターの老年腫瘍学のリーダーであるBalducci教授は.国際老年腫瘍学会の創設者であり.高齢者のための包括的機能評価システムの考案者の一人である。 は.国際老年腫瘍学会の現会長であり.NCCN老年腫瘍学部門の会長である。 両教授は.10年以上にわたって欧米で100以上の多施設臨床研究を主導し.SAOP2スクリーニング質問票.日常的な機器使用能力を評価するIADL.高齢者の累積疾患を評価するCIRS-G.MMSE（Mini Mental State Examination）.MNA（Mini-Nutritional Assessment）.CRRS（Comorbid Record Rating Scale）など.高齢者の身体機能状態を評価するシステムを開発してきた。 一方.一般的に使用される50の化学療法レジメンに対する老年リスク評価に関する70以上の臨床研究が実施され.ハイリスク老年患者のための化学療法リスク分析システムであるCRASHが作成され.各老年腫瘍患者に個別の多因子化学療法リスク評価を提供している。 エビデンスに基づいた医学研究に基づくこれらの評価システムは.高齢がん患者の予後と治療法の選択について.科学的.体系的.合理的な評価を行うための強力な理論的および臨床的裏付けを提供するものである。 この評価を通じて.複数の慢性疾患に罹患している70歳の患者と比べて.身体機能が良好な85歳以上の高齢者は.治療に対する耐性が高く.抗腫瘍療法の恩恵をより多く受けることができる可能性がある。 IV.高齢者の腫瘍に対して実施できる関連業務 腫瘍の予防と治療には.高リスク群のスクリーニング.行動介入と健康教育.診断.予後評価.治療.再発.生存支援の7つの側面がある。 現在のところ.肺癌は中国の高齢者患者における最も罹患率の高い腫瘍の筆頭であるが.生活習慣や食事構造の変化に伴い.今後20～30年のうちに.中国でも欧米と同様の腫瘍罹患傾向.すなわち高齢者集団における前立腺癌.乳癌.大腸癌などの高罹患率に見舞われる可能性がある。 これらのタイプの腫瘍は高齢者の生存期間が長いという事実に基づき.腫瘍の予防と治療の全過程の7つの側面が私たちの研究の焦点となっています。 2012年から2013年にかけて.老年腫瘍学の客員研究員としてモフィットがんセンターで学んだことと.バルドゥッチ氏とエクスターマン氏からの強力なサポートを通して.私たちは老年腫瘍学の分野で患者さんに幅広いサービスを提供できるようになりました。 現在.当院腫瘍化学療法・生物治療科では.SAOP2スクリーニング質問票.日常生活用具使用能力評価基準IADL.高齢者累積疾病評価CIRS-G.小型精神状態検査MMSE.微量栄養状態評価MNA.併存疾患記録スコアなどによる高齢者の身体機能状態.高リスク高齢者化学療法リスクCRASH分析などを実施することができます。 高齢者ハイリスクグループのスクリーニングと行動介入.高齢者腫瘍患者の身体状態.予後.治療選択について.科学的.体系的.合理的な医療指導と介入を行っています。 同時に.当科の腫瘍生物治療の先進レベルに基づき.高齢者腫瘍患者とハイリスク群に対する免疫機能モニタリングと免疫予防介入を積極的に行い.腫瘍生物治療と手術.化学療法.標的治療.放射線治療.低侵襲治療を組み合わせ.高齢者腫瘍患者に効果的で安全な包括的抗腫瘍治療を提供する。