質問1：長年慢性胃炎に悩まされ.西洋医学で体系的に治療を受けてきましたが.症状が改善されません。 市販の胃腸病用の漢方薬をたくさん飲んだが.どれもあまり効果がない.なぜだろう？ 慢性胃炎は消化器系の代表的な疾患であり.近年.現代医学の研究により.その発生にはHelicobacter pylori（Hp）感染.胃運動障害.アルカリ液逆流などが関与していると結論付けられている。 しかし.Hp除去.胃運動促進.胃粘膜保護などの臨床治療は.慢性胃炎の病因が非常に複雑であるため.症状を完全に緩和し病気を治せない場合がある。 漢方医学では.慢性胃炎は長期の情緒障害や食生活の乱れ.異常な労働や休養によって肝気が滞り.脾の健康が損なわれ.胃の調和がとれていないために様々な症状が出ることが多いとされています。 臨床の現場では.患者さんの実情に応じた治療が必要です。 例えば.胃の膨満感や痛み.あるいは両脇腹を攻め.腹鳴や酸欠を呈する患者さんがいますが.これは仕事のストレスや怒りや火などの感情的な要因が多く.赤い舌.薄い白い毛.厳しい脈があり.肝気が胃を怒らせていることが原因となっているのです。 胃痛が灼熱感.過敏性で.口が乾いて苦く.舌が赤く.苔が黄色く脂っぽい.脈がすべりやすい場合は.肝気滞火.肝胃熱による胃痛である。 脾胃の衰えによる胃痛の場合.痛みは漠然としていて.寒さで悪化するが.温めると軽くなる.空腹時に悪化し.食べるとやや軽減する.便が緩く.疲れやすい.舌が淡く.太っていて.側面に歯形がある.白毛が薄く.脈が沈んで弱くなる.など。 その他.食積による胃痛.陰虚による胃痛.血虚による胃痛などがあります。 臨床医は.治癒効果を得るために適切なレメディーを慎重に見極めて処方しなければならない。 漠然とした腹痛と便の乾きから.長い間.木香順の気薬を服用していた患者さんがいましたが.病気が治るどころか.新たな病気が追加されました。 来院時.口や舌が乾き.夜も落ち着かず眠れない.舌が赤く液が少ない.脈が細く苔が少ないのは.胃陰虚の証です。 病気が悪化した原因は.穆祥順気剤に含まれる多量の芳香剤と乾剤が関係しており.長期間の使用で気を消耗し.陰を傷つけるため.病気が悪化したのです。 胃の陰を養い.熱や水気を取り除く薬を使うことで.症状はすぐに緩和されました。 漢方薬の効能は.エビデンスに基づく治療と経験則に基づく薬の使用レベルによって決まります。 また.慢性胃炎は長く続く病気であり.胃粘膜の再生.再構築.機能回復には.最低3ヶ月の治療が必要であることが.現代の研究により明らかにされています。 慢性胃炎の治療に使われる漢方薬は種類が多く.選んだ薬が正しいものであっても.頻繁に変更したり.治療期間が短すぎたりすると効果に影響が出ます。 したがって.半分の努力で2倍の結果を得るためには.経験豊富な漢方医の指導のもと.漢方薬と西洋薬を組み合わせて使用する必要があります。 質問2：慢性胃炎はなぜ長引き.治りにくいのか.漢方薬の対策は？ 慢性胃炎の患者さんは.薬を飲んでいる間は上部消化管症状が緩和・軽減されることが多いのですが.薬をやめると症状が再発し.「この病気は治らない」と思っている患者さんも少なくありません。 その主な原因は.H. pyloriの除菌や再感染が行われず.胃腸の機能低下や十二指腸逆流が改善されず.徐々に胃粘膜の炎症.あるいは腺の萎縮.腸管上皮化生や異型過形成が起こり.病状が悪化することにあります。 近年.薬剤耐性ピロリ菌の割合は年々増加しているが.清熱.養陰.促気.益気のクラスの漢方薬はHPの抑制と殺菌に有効で.黄連.大黄.虎眼.堂神.侯補.天啓.遠志.舞冬など複合処方で良好な効能を発揮するものがある。 HP関連胃炎の治療では.辛味を開き.苦味を下げるという方法が重要なルールとなっています。 漢方薬は.単にHpを抑制して殺す抗生物質とは異なり.体の免疫機能を動員し.胃粘膜の血流を改善し.胃粘膜の保護機能を高めるなど.Hpやその原因因子に対して西洋医学との相乗効果を発揮する。 中医学による治療後にHPをクリアするために3重.4重の治療を行うことで.薬剤耐性を抑え.効果を高めることができると考えられます。 また.モリンダインやシサプリドなどの消化管運動促進剤は.理論的には胃運動促進作用や消化管括約筋の調整作用があり.臨床的には有効ですが.実際には長期間使用しても効かない患者さんが多く.体力のない患者さんは副作用としてめまいや下痢を起こすことがあり.この層の患者さんのコンプライアンスに影響します。 しかし.脾を強くして胃を養い.気を動かして反動を下げるといった漢方の治療法が効果的で.処方を守り.柔軟に加減し.食事や生活.精神的な調子を整えることで.相当期間の漢方治療で慢性胃炎は完治します。 問3 慢性萎縮性胃炎では.胃粘膜の前がん病変として知られる腸上皮過形成や異型過形成が起こりやすい。 腸上皮化生や異型過形成を伴う慢性胃炎.特に大腸型化生や中等度から重度の異型過形成は.がんとの関連が強く.前がん病変と考えられています。 この2種類の胃前癌病変に対しては.その進行を決定的に止める西洋医学の薬はなく.H. pyloriに対する殺菌治療や胆汁逆流に対する胃運動促進薬は.それに伴う胃前癌病変には効果がない。 中国医学では.胃の前がん病変を回復させる研究が盛んに行われています。 この病変の多くは.慢性胃炎が長期にわたって脾胃を傷つけ.正虚.気滞.瘀血がある場合には.内毒が発生すると考えられています。 臨床的によく使われるのは.気を益する薬としてハトムギ.コドモグサ.茯苓.Atractylodesなど.陰を養う薬としてサルビア.メドラー.Radix et Rhizomaなど.気を動かす薬として玉金.延胡索.果実.木香など.うっ滞を払う薬としてTrigonella. Curcuma longa, Salvia, Peach kernelなどで.慢性胃炎の病理に中医薬は多面的に.かつ総合的に協調しているからだろうと思われます。 質問4：中医師も胃腸の病気を診断するために内視鏡検査が必要なのでしょうか？ 答えは「イエス」です。 内視鏡検査は.消化性潰瘍や胃がんなどの病気を除外して明確に診断するだけでなく.治療の根拠にもなるからです。 検査結果に基づき.酸の抑制やHPの除去などの西洋医学的な治療を臨床的に行うことができます。 漢方医学では.見る.嗅ぐ.尋ねる.切るという四診が主な治療手段であり.特に見ることが重要です。 内視鏡検査は.望遠鏡検査を拡大したものです。 中医学者は四診で病気を診断するだけでなく.直接胃腸腔を観察し.局所粘膜の変化から病気の寒・熱・虚・気・血・陰・陽を判断することができるのです。 顕微鏡で見て粘膜が薄く青白く.粘膜下血管がはっきり見え.胃壁の蠕動運動が弱まっているものは脾胃虚弱型が多く.粘膜が赤く鬱血し.浮腫や浸食があり.悪臭のある分泌物があるものは脾胃の湿熱性胃腸病患者に多く見られるとする学者もいます。 したがって.検鏡下での局所可視化と従来の四診を組み合わせることで.症状の把握と分類.処方の法制化が可能となり.診断がより正確に.治療がより効果的に行えるようになりました。 また.中等症以上の胃粘膜異状過形成や腸上皮化生に対しては.臨床症状が典型的でなくても.「長患いは靱帯に入り.欠乏はうっ血する」の理論に基づき.血行促進剤.解毒剤.抗がん剤を加えて予防と早期の治療を行い.悪性化の進行を食い止めることができる。